15個工作日內(nèi)完成審核
2025年云南玉溪門診慢特病申請需通過醫(yī)保定點醫(yī)療機構提交材料，經(jīng)專家評審后由醫(yī)保部門核定待遇資格。申請人需滿足連續(xù)參保、病種符合目錄范圍等條件，并提供診斷證明、檢查報告等核心文件。
（一）申請條件與資格要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員無需繳費，但需確保醫(yī)保賬戶狀態(tài)正常。
病種范圍
符合《云南省門診慢特病病種目錄》的38類疾病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
罕見病需提供省級醫(yī)療機構出具的診斷依據(jù)。
醫(yī)療證明
二級及以上醫(yī)療機構出具的門診病歷或住院病歷，需加蓋醫(yī)院公章。
近6個月內(nèi)與病種相關的檢查報告（如病理報告、影像學資料）。
（二）申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證原件及復印件、醫(yī)保參保憑證（電子或實體） | 委托代辦需提供代理人身份證 |
| 醫(yī)療文書 | 門診/住院病歷、診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字） | 病歷需包含連續(xù)3個月的治療記錄 |
| 檢查報告 | 近6個月內(nèi)的實驗室檢驗單、影像學報告等 | 需醫(yī)院蓋章 |
| 申請表 | 《云南省門診慢特病待遇資格申請表》（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或現(xiàn)場領取） | 需定點醫(yī)療機構醫(yī)?？?/span>初審蓋章 |
（三）辦理流程與時間節(jié)點
提交申請
選擇玉溪市內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構（如玉溪市人民醫(yī)院、各區(qū)縣中醫(yī)醫(yī)院）的醫(yī)保窗口提交材料。
線上渠道：通過“云南醫(yī)保公共服務平臺”上傳電子材料（僅限已開通電子認證的醫(yī)院）。
專家評審
醫(yī)保部門組織臨床專家對材料進行審核，重點核查病種診斷與治療方案的合規(guī)性。
評審周期：10個工作日內(nèi)出具《門診慢特病待遇資格確認單》。
待遇核定
通過評審的參保人，自提交申請之日起第15個工作日可享受門診報銷待遇。
未通過者收到《補正材料通知書》，限5個工作日內(nèi)補充材料。
（四）待遇標準與注意事項
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員85%，退休人員90%；居民醫(yī)保統(tǒng)一為70%。
年度限額：不同病種對應不同額度（如高血壓年支付限額5000元，惡性腫瘤2萬元）。
復審機制：每兩年需重新提交材料審核，病情穩(wěn)定的可申請延長復審周期。
提示：申請前建議通過“玉溪市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)查詢最新病種目錄及定點醫(yī)院名單。材料齊全者可優(yōu)先選擇“一站式”服務窗口辦理，避免多次往返。
