1-2種門診特殊病
在2025年陜西咸陽門診特病申請(qǐng)中，參保人員僅限申請(qǐng)27種門診特殊病中的1種，特殊情況允許同時(shí)申報(bào)兩種，僅計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人員必須為咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民，并且已按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。申請(qǐng)需通過單位或社區(qū)提交，個(gè)人不得直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。異地安置、異地居住人員僅限申請(qǐng)?zhí)囟ú》N，包括冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神疾病、原發(fā)性高血壓2級(jí)以上、糖尿病及糖尿病伴并發(fā)癥等。門診特殊病鑒定通過后，惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期有效期為5年，其余病種有效期為2年，期滿后可繼續(xù)申請(qǐng)。
一、申請(qǐng)對(duì)象與資格要求
城鎮(zhèn)職工門診特殊病申請(qǐng)
- 申請(qǐng)人必須為參加咸陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 申請(qǐng)人員需向所在單位提出申請(qǐng)，靈活就業(yè)人員需向代繳醫(yī)療保險(xiǎn)的托管機(jī)構(gòu)提出。
- 個(gè)人不得直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
城鄉(xiāng)居民門診特殊病申請(qǐng)
- 申請(qǐng)人必須為參加咸陽市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
- 申請(qǐng)人員需向所屬社區(qū)或村委會(huì)提出申請(qǐng)。
- 個(gè)人不得直接向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
異地安置、異地居住人員申請(qǐng)
- 僅限申請(qǐng)?zhí)囟ú》N（詳見上文）。
- 既可在異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥現(xiàn)金墊資，年度期滿后憑處方、發(fā)票在區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦中心報(bào)銷，也可在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)持醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡、居民健康卡即時(shí)結(jié)算。
| 申請(qǐng)類型 | 適用人群 | 申請(qǐng)渠道 | 可選病種范圍 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 單位參保人員 | 所在單位 | 27種門診特殊病中限選1種 |
| 城鄉(xiāng)居民 | 居民參保人員 | 所屬社區(qū)或村委會(huì) | 27種門診特殊病中限選1種 |
| 異地安置/居住 | 城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民 | 特定病種范圍內(nèi)申請(qǐng) | 僅限9種特定病種 |
二、申請(qǐng)流程與材料準(zhǔn)備
申請(qǐng)時(shí)間
- 每年5月5日至15日為統(tǒng)一申請(qǐng)時(shí)間。
- 逾期不予受理，申請(qǐng)人員需關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知。
申請(qǐng)材料
- 《咸陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病申請(qǐng)鑒定表》。
- 門診病歷原件、加蓋騎縫公章的住院病歷復(fù)印件。
- 相關(guān)化驗(yàn)及輔助檢查報(bào)告單。
- 醫(yī)保電子憑證、身份證原件及復(fù)印件等身份證明材料。
審核與鑒定
- 單位或社區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦人員進(jìn)行初審，核對(duì)申請(qǐng)病種與病史資料是否一致。
- 初審?fù)ㄟ^后，材料提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格鑒定。
- 鑒定通過人員將獲得門診特殊病待遇資格，有效期根據(jù)病種不同分別為2年或5年。
三、門診特殊病待遇保障
待遇享受范圍
- 包括與疾病相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)、藥品、治療、特殊材料等醫(yī)療費(fèi)用。
- 與疾病無關(guān)或醫(yī)保目錄外的項(xiàng)目不予支付。
待遇支付方式
- 持社保卡或醫(yī)保電子憑證可在咸陽市任意一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥。
- 有起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種次月開始享受待遇，無起付標(biāo)準(zhǔn)金的病種當(dāng)月享受待遇。
- 初次認(rèn)定門診特殊病身份的年度最高支付限額按剩余月份計(jì)算，起付標(biāo)準(zhǔn)按30元/月×剩余月份數(shù)計(jì)算。
重復(fù)申請(qǐng)與重新鑒定
- 有效期滿后，需重新申請(qǐng)鑒定。
- 2020年及之前通過鑒定的人員，若有效期已滿，必須重新提交申請(qǐng)材料。
在2025年陜西咸陽門診特病申請(qǐng)中，申請(qǐng)人必須為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，并通過單位或社區(qū)統(tǒng)一提交材料，個(gè)人申請(qǐng)不予受理。申請(qǐng)病種僅限27種門診特殊病中的1種，部分病種有效期為2年，惡性腫瘤晚期、肝硬化失代償期等特定病種有效期為5年。待遇支付涵蓋與疾病相關(guān)的檢查、藥品、治療等費(fèi)用，享受待遇時(shí)間根據(jù)病種是否設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)金決定。申請(qǐng)人員應(yīng)密切關(guān)注每年5月5日至15日的申請(qǐng)時(shí)間窗口，確保按時(shí)提交材料。
