可以
2025年,陜西省寶雞市的醫(yī)保共濟賬戶預計繼續(xù)允許家庭成員共享使用,具體遵循《陜西省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制》的政策框架,覆蓋配偶、子女及父母,有效減輕家庭醫(yī)療負擔。
一、政策背景與核心規(guī)則
政策依據(jù)
基于國家醫(yī)保局2021年推行的個人賬戶改革方案,陜西省于2022年落地門診共濟制度,明確職工醫(yī)保個人賬戶資金可家庭共濟使用。政策層級 覆蓋范圍 實施主體 國家政策 全國職工醫(yī)保參保人 國家醫(yī)保局 省級落實 陜西省內(nèi)參保職工 陜西省醫(yī)保局 市級執(zhí)行 寶雞市定點機構(gòu) 寶雞市醫(yī)保中心 適用人群與關系認定
- 職工參保人:需在寶雞市正常繳納職工醫(yī)保。
- 家庭成員:包括配偶、子女、父母,需提供親屬關系證明(如戶口本)。
- 綁定要求:通過陜西醫(yī)保公共服務平臺或線下窗口完成賬戶關聯(lián)。
二、使用范圍與限制
支付場景
- 在定點醫(yī)療機構(gòu)支付門診費用、住院自付部分。
- 在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械(如血壓計)。
- 不可支付項目:保健品、體檢費、非醫(yī)療消費。
可用場景 禁用場景 特殊限制 門診/住院自費部分 生活用品 單筆限額500元 合規(guī)藥品購買 整形美容 年累計2萬元 資金流轉(zhuǎn)規(guī)則
- 僅限個人賬戶結(jié)余資金用于家人,統(tǒng)籌基金不可共享。
- 使用順序:優(yōu)先扣除家人個人賬戶,不足時調(diào)用職工賬戶。
三、辦理流程與實操指南
- 線上辦理
登錄陜西醫(yī)保APP→“家庭共濟”模塊→提交親屬身份信息→實時生效。
- 線下辦理
攜身份證、社??ā㈥P系證明至寶雞市醫(yī)保服務大廳→填寫《共濟賬戶綁定表》→1個工作日內(nèi)審核。
四、改革動態(tài)與未來預期
- 2025年調(diào)整方向
- 擬擴大支付范圍至慢病管理與遠程診療費用。
- 探索異地共濟,支持跨市家庭賬戶互通。
- 爭議點與風險提示
- 賬戶余額不足時自動凍結(jié)共濟功能。
- 騙保行為將面臨賬戶封停與法律追責。
寶雞市醫(yī)保共濟政策將持續(xù)優(yōu)化個人賬戶使用效率,強化家庭醫(yī)療風險分擔能力,但需參保人嚴格遵循屬地規(guī)則與限額管理,確保政策紅利精準惠及需求群體。