在職職工二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例55%，退休人員每月個人賬戶定額劃入70元
2025年陜西寶雞門診共濟(jì)政策通過調(diào)整個人賬戶計入辦法、提高門診報銷比例、擴(kuò)大家庭共濟(jì)使用范圍等措施，實現(xiàn)了醫(yī)?；饛?個人積累"向"社會共濟(jì)"的轉(zhuǎn)變，有效減輕了參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升了基金使用效率。
（一）政策核心改革內(nèi)容
個人賬戶計入辦法調(diào)整
在職職工個人賬戶僅由個人繳納的醫(yī)療保險費用計入，單位繳納部分全部劃入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶劃入比例從原4%降至2%，每月定額劃入70元。門診報銷比例優(yōu)化
在職職工在二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例55%，退休人員享受更高報銷待遇；不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例差異化設(shè)計，引導(dǎo)分級診療。家庭共濟(jì)跨省使用突破
2025年起，醫(yī)保家庭共濟(jì)支持跨省使用，參保人個人賬戶余額可授權(quán)給配偶、父母、子女等家庭成員在異地就醫(yī)時直接結(jié)算，大幅提升資金使用靈活性。
（二）政策實施背景與意義
制度轉(zhuǎn)型目標(biāo)
標(biāo)志著醫(yī)保制度從"個人賬戶積累"向"社會統(tǒng)籌共濟(jì)"的根本性轉(zhuǎn)變，通過基金池互助共濟(jì)解決門診費用負(fù)擔(dān)過重問題。減負(fù)效果顯著
2023年1月實施以來，門診醫(yī)療費用報銷覆蓋范圍擴(kuò)大至常見病、慢性病，年均減輕參保職工負(fù)擔(dān)約15%-20%。
（三）不同群體待遇對比表
| 參保類型 | 個人賬戶計入標(biāo)準(zhǔn) | 二級醫(yī)院報銷比例 | 家庭共濟(jì)權(quán)限 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 個人繳費全額 | 55% | 可授權(quán)給直系親屬 |
| 退休人員 | 每月70元定額 | 高于在職職工 | 可授權(quán)給直系親屬 |
| 未成年子女 | 依賴父母共濟(jì)賬戶 | 按居民醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn) | 被授權(quán)使用 |
該政策通過結(jié)構(gòu)性調(diào)整和跨省協(xié)同，在保障基金可持續(xù)性的顯著增強(qiáng)了醫(yī)保制度的公平性和可及性，為全國醫(yī)保改革提供了重要參考。
