可以報(bào)銷，且報(bào)銷政策與河南省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
2025年，河南三門峽的職工醫(yī)保參保人員在門診就診時(shí)，可以通過門診共濟(jì)賬戶進(jìn)行報(bào)銷。這一政策是根據(jù)河南省統(tǒng)一實(shí)施的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制制定的，旨在提升職工醫(yī)保參保人員在普通門診就診時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例，減輕個(gè)人負(fù)擔(dān)。門診共濟(jì)賬戶不僅允許參保人員本人使用，還可以授權(quán)配偶、父母、子女等直系親屬共同使用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的醫(yī)療費(fèi)用共濟(jì)支付。
一、門診共濟(jì)賬戶報(bào)銷政策
起付標(biāo)準(zhǔn)
門診報(bào)銷設(shè)有起付線，按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同設(shè)定?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不設(shè)起付線，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線30元/次，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線50元/次。一個(gè)自然日內(nèi)在同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診，僅計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷比例
報(bào)銷比例依據(jù)參保人員是否在職及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。在職職工在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例為50%，退休人員為60%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為55%和65%；在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為65%和75%。年度報(bào)銷限額
在職職工年度內(nèi)普通門診統(tǒng)籌最高支付限額為1500元/人，退休職工為2000元/人。該限額單獨(dú)計(jì)算，不計(jì)入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休職工報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元/人） |
|---|---|---|---|---|
| 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 0 | 65% | 75% | 1500（在職） 2000（退休） |
| 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 30 | 55% | 65% | 1500（在職） 2000（退休） |
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50 | 50% | 60% | 1500（在職） 2000（退休） |
二、共濟(jì)賬戶使用范圍
家庭成員共濟(jì)使用
參保人員的醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)產(chǎn)生的個(gè)人自付部分費(fèi)用，也可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等。綁定流程
家庭成員之間使用共濟(jì)賬戶需在“河南醫(yī)?！毙〕绦蚧颉爸Ц秾殹逼脚_(tái)完成家庭成員信息綁定。綁定后，家庭成員在就診或購(gòu)藥時(shí)即可使用授權(quán)人的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付。
三、門診共濟(jì)賬戶報(bào)銷注意事項(xiàng)
不得重復(fù)享受住院待遇
參保人員在住院治療期間，不得同時(shí)享受門診統(tǒng)籌待遇。門診統(tǒng)籌、門診慢特病和門診特藥待遇可同時(shí)享受，但就診時(shí)應(yīng)分別開具處方、分別結(jié)算。不予報(bào)銷的情形
以下情況不予報(bào)銷：不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；住院期間發(fā)生的門診費(fèi)用；不符合診療規(guī)范的醫(yī)療費(fèi)用；其他違反醫(yī)保規(guī)定的費(fèi)用。異地就醫(yī)報(bào)銷
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，同步開通門診統(tǒng)籌異地就醫(yī)直接結(jié)算，可在備案地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算門診費(fèi)用。
四、門診共濟(jì)賬戶改革背景與意義
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制是國(guó)家推進(jìn)醫(yī)療保障制度改革的重要舉措，旨在打破以往醫(yī)保個(gè)人賬戶“有病的不夠用，沒病的不能用”的局面，通過建立統(tǒng)籌基金與個(gè)人賬戶相結(jié)合的機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金在參保人群之間的互助共濟(jì)。改革后，單位繳納部分不再劃入個(gè)人賬戶，而是全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，從而擴(kuò)大了統(tǒng)籌基金的支付能力，提升了門診報(bào)銷水平。
2025年河南三門峽職工醫(yī)保參保人員在門診就診時(shí)，門診共濟(jì)賬戶可以報(bào)銷，并享受起付線、報(bào)銷比例和年度限額的政策支持。家庭成員之間可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶資金共享，提升醫(yī)保資金的使用效率和家庭醫(yī)療保障的整體水平。
