3個工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。
2025年，浙江寧波通過數(shù)字化改革全面優(yōu)化特殊病種認(rèn)定流程，參保人員可通過線上平臺提交申請，實現(xiàn)“零跑腿”辦理。系統(tǒng)支持醫(yī)保電子憑證認(rèn)證、電子材料上傳及進度實時查詢，覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保群體，審核通過后待遇自動關(guān)聯(lián)定點醫(yī)院。
一、線上辦理平臺與入口
官方指定渠道
浙里辦APP：需登錄個人賬號，進入“醫(yī)保服務(wù)”模塊后選擇“特殊病種申請”。
寧波醫(yī)保局官網(wǎng)：通過“網(wǎng)上辦事大廳”入口提交材料，支持PDF或圖片格式上傳。
合作醫(yī)院系統(tǒng)：部分三級醫(yī)院HIS系統(tǒng)與醫(yī)保平臺直連，可同步發(fā)起申請。
平臺功能對比表
平臺名稱 材料上傳格式 審核進度查詢 結(jié)果通知方式 適用人群 浙里辦APP PDF/圖片 實時更新 APP推送+短信 全體參保人 寧波醫(yī)保局官網(wǎng) PDF為主 郵件反饋 郵件通知 單位經(jīng)辦人/個人 合作醫(yī)院系統(tǒng) 電子病歷直連 院內(nèi)系統(tǒng)顯示 院內(nèi)短信 住院患者 身份核驗方式
醫(yī)保電子憑證：需通過人臉識別完成實名認(rèn)證。
社保卡+密碼：輸入卡號與服務(wù)密碼驗證。
法人授權(quán)：單位經(jīng)辦人需上傳加蓋公章的授權(quán)書掃描件。
二、申請條件與材料清單
基本條件
參保狀態(tài)正常且連續(xù)繳費滿6個月。
診斷證明需由二級及以上定點醫(yī)院出具，加蓋醫(yī)院病歷專用章。
病種范圍符合《寧波市基本醫(yī)療保險特殊病種目錄（2025版）》。
必備材料
身份證明：身份證/戶口本電子版（需清晰顯示有效期）。
醫(yī)療文書：近6個月內(nèi)相關(guān)檢查報告、病理診斷書、住院病歷（需包含主治醫(yī)師簽字）。
申請表：系統(tǒng)生成的《特殊病種認(rèn)定申請表》需手寫簽名后上傳掃描件。
材料完整性校驗規(guī)則表
材料類型 格式要求 缺失后果 補傳時限 診斷證明 PDF加蓋紅章 自動退回申請 24小時內(nèi) 檢查報告 JPG/PNG分辨率≥300 人工審核階段要求補交 3個工作日內(nèi) 申請表簽名 手寫體掃描件 視為無效申請 不予補傳
三、審核流程與待遇生效
智能初審
系統(tǒng)自動比對病種目錄代碼，標(biāo)記疑似不符項（如診斷日期超期、醫(yī)院資質(zhì)不符）。
人臉識別與歷史就醫(yī)記錄交叉驗證，排除冒名申請。
人工復(fù)核
醫(yī)保專家委員會對復(fù)雜病例進行線上會審，平均處理時長1.5個工作日。
爭議案例需補充第三方檢測報告，申請人可通過平臺預(yù)約指定機構(gòu)檢查。
待遇銜接
審核通過后，系統(tǒng)自動綁定定點醫(yī)院，門診報銷比例提升至90%。
未通過者收到駁回通知時，可在線提交申訴材料或選擇線下復(fù)核。
線上辦理模式使寧波特殊病種認(rèn)定效率提升70%，2024年數(shù)據(jù)顯示平均辦理時長從15天壓縮至3天。未來計劃接入AI輔助診斷系統(tǒng)，進一步優(yōu)化材料真實性核驗機制，并探索跨省異地安置人員線上通辦路徑。
