每兩月評(píng)審一次，單數(shù)月申報(bào)，申報(bào)時(shí)間為5到15日。
2025年江西吉安門診慢特病辦理方式更加規(guī)范、高效，門診特殊慢性病評(píng)審每兩月進(jìn)行一次，申報(bào)時(shí)間為單數(shù)月的5日至15日。參保人員可申請(qǐng)多種慢性病種，每種病種需分別填報(bào)申請(qǐng)表并準(zhǔn)備相關(guān)醫(yī)學(xué)證明材料。吉安市醫(yī)療保障局對(duì)門診慢特病的認(rèn)定、辦理、復(fù)審等流程進(jìn)行了明確，確保參保人能夠便捷享受相關(guān)待遇。
（一）申報(bào)時(shí)間與頻率
- 每兩月評(píng)審一次
門診特殊慢性病評(píng)審工作每兩月開展一次，確保參保人員能夠及時(shí)申請(qǐng)并享受待遇。 - 單數(shù)月申報(bào)
申報(bào)時(shí)間安排在單數(shù)月進(jìn)行，具體為每月5日至15日，方便參保人員集中準(zhǔn)備材料。 - 年度復(fù)審機(jī)制
門診慢特病待遇有效期為一年，期滿后需重新申請(qǐng)復(fù)審，確保病情與待遇相匹配。
（二）申報(bào)材料要求
- 醫(yī)學(xué)證明材料
必須提供本年度內(nèi)二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、就診記錄（如出院小結(jié)、門診病歷）、檢查化驗(yàn)結(jié)果等材料。 - 申請(qǐng)表格填寫
需填寫《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》，每申請(qǐng)一種病種填報(bào)一張表，如申請(qǐng)多個(gè)病種需分別準(zhǔn)備申請(qǐng)表和材料。 - 材料真實(shí)性要求
前三項(xiàng)材料需提供原件，若無法提供原件，復(fù)印件需由原出具機(jī)構(gòu)確認(rèn)與原件一致，并加蓋公章。
（三）辦理流程與方式
- 辦理形式
支持窗口辦理和網(wǎng)上辦理，參保人員可根據(jù)自身情況選擇最便捷的方式。 - 辦理時(shí)限
從材料受理到最終辦結(jié)，總時(shí)限為20個(gè)工作日，其中醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?5個(gè)工作日，醫(yī)保局復(fù)核2個(gè)工作日。 - 辦理渠道
窗口辦理地址為吉安市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口，也可通過“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通--醫(yī)保專區(qū)”等線上渠道提交申請(qǐng)。
（四）門診慢特病病種分類與待遇
- 病種分類
門診慢特病共37種，分為兩類：I類病種9種，如惡性腫瘤門診治療（含白血?。?；II類病種28種，如重性精神病等。 - 報(bào)銷比例
按繳費(fèi)檔次不同，報(bào)銷比例分為50%、60%、70%、80%不等，惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析等不設(shè)起付線。 - 報(bào)銷限額
如尿毒癥透析治療、組織器官移植術(shù)后服抗排異藥的年度報(bào)銷限額為6萬至8萬元不等。
（五）門診慢特病待遇申請(qǐng)與復(fù)審
- 初次申請(qǐng)
參保人員需提交完整材料，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審、醫(yī)保局復(fù)核后確認(rèn)資格。 - 復(fù)審機(jī)制
待遇期滿后需重新申請(qǐng)復(fù)審，確保病情持續(xù)符合門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)。 - 定點(diǎn)變更
門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可變更一次，便于參保人員靈活選擇就醫(yī)地點(diǎn)。
（六）辦理地點(diǎn)與咨詢方式
- 窗口辦理
吉安市政務(wù)服務(wù)中心二樓醫(yī)保綜合服務(wù)窗口，地址：江西省吉安市吉州區(qū)尚義路，工作時(shí)間：工作日8:30-17:00，節(jié)假日8:30-12:00、14:00-17:00。 - 網(wǎng)上辦理
可通過“江西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳”“江西智慧醫(yī)保APP”“贛服通--醫(yī)保專區(qū)”等平臺(tái)提交申請(qǐng)。 - 咨詢電話
0796-8238043，可電話預(yù)約辦理及了解具體流程。
| 項(xiàng)目 | 內(nèi)容 |
|---|---|
| 評(píng)審頻率 | 每兩月一次 |
| 申報(bào)時(shí)間 | 單數(shù)月5日至15日 |
| 材料要求 | 診斷證明、就診記錄、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表 |
| 辦理形式 | 窗口辦理、網(wǎng)上辦理 |
| 辦理時(shí)限 | 總20個(gè)工作日 |
| 病種分類 | I類9種，II類28種 |
| 報(bào)銷比例 | 50%-80%不等 |
| 報(bào)銷限額 | 6萬至8萬元不等 |
| 復(fù)審機(jī)制 | 每年復(fù)審一次 |
| 定點(diǎn)變更 | 每年可變更一次 |
2025年江西吉安門診慢特病辦理方式更加便捷、規(guī)范，確保參保人員能夠公平、高效地享受門診慢特病待遇。辦理流程清晰，申報(bào)時(shí)間固定，材料要求明確，待遇標(biāo)準(zhǔn)合理，參保人員可根據(jù)自身病情選擇合適病種進(jìn)行申請(qǐng)。通過線上線下結(jié)合的辦理方式，極大提高了辦理效率。復(fù)審機(jī)制和定點(diǎn)變更機(jī)制也為參保人員提供了長期保障與靈活性。整體來看，門診慢特病管理更加科學(xué)、系統(tǒng)，有助于提升醫(yī)保基金使用效率，保障參保人員基本醫(yī)療權(quán)益。
