1-3個月
2025年新疆新星門診慢特病申請通過線上線下融合的標準化流程實現(xiàn)，申請人需滿足自治區(qū)醫(yī)保局規(guī)定的病種范圍及醫(yī)學條件，提交完整材料后由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后待遇自核準之日起生效。
一、申請條件與資格
病種范圍
申請人所患疾病需屬于《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》（2025版）規(guī)定的63類病種，包括糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等。病種分級：部分病種按嚴重程度分級，如慢性腎功能不全分為Ⅰ期至Ⅳ期，僅Ⅲ期及以上可申請。
目錄更新機制：每年1月動態(tài)調(diào)整病種目錄，新增罕見病及重大疾病類別。
參保要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，連續(xù)繳費滿6個月。
未參保人員需先完成參保登記方可提交申請。
醫(yī)學標準
提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)近12個月內(nèi)出具的診斷證明、檢查報告及病歷。
部分病種需指定檢查項目，如冠心病需提供冠脈CTA或造影報告。
二、申請渠道與材料清單
線上申請
渠道：新疆醫(yī)保服務(wù)平臺APP、政務(wù)服務(wù)網(wǎng)“慢特病專區(qū)”。
流程：上傳材料→人臉識別認證→提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
優(yōu)勢：實時進度查詢、材料補傳功能。
線下申請
地點：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院醫(yī)保辦。
流程：填寫《門診慢特病申請表》→提交紙質(zhì)材料→領(lǐng)取回執(zhí)單。
適用人群：老年人、線上操作困難者。
材料清單
材料類型 線上要求 線下要求 診斷證明 加蓋醫(yī)院公章，PDF格式 原件 檢查報告 清晰彩色掃描件，含科室印章 復(fù)印件（核驗原件） 身份證明 人臉識別綁定 身份證原件 參保憑證 系統(tǒng)自動關(guān)聯(lián) 社保卡復(fù)印件
三、審核與待遇標準
審核流程
初審：醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)5個工作日內(nèi)核驗材料完整性。
復(fù)審：專家組對復(fù)雜病例進行醫(yī)學評估，10個工作日內(nèi)完成。
結(jié)果通知：通過短信、APP推送或現(xiàn)場公告。
待遇有效期
審核通過后待遇自核準之日起生效，有效期至當年12月31日。
次年需重新提交年度評估報告（部分病種除外）。
報銷比例
參保類型 起付線（元/年） 報銷比例（%） 年度支付限額（元） 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 800 70-85 5萬-15萬 職工醫(yī)保 1200 80-90 10萬-30萬
四、注意事項
材料真實性：偽造證明將取消資格并納入醫(yī)保失信名單。
復(fù)查機制：醫(yī)保部門隨機抽查已通過病例，不符合條件者終止待遇。
異地安置人員：需提供居住地醫(yī)保定點醫(yī)院材料，審核周期延長至20個工作日。
2025年新疆通過簡化流程與數(shù)字化服務(wù)提升慢特病申請效率，參保人可結(jié)合自身情況選擇最優(yōu)渠道，同時需嚴格遵循醫(yī)學標準與材料規(guī)范，確保待遇享受的公平性與可持續(xù)性。
