山西陽(yáng)泉參保人員在符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受刮痧治療時(shí)，可按政策規(guī)定比例報(bào)銷部分費(fèi)用
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，刮痧作為中醫(yī)特色療法，在山西陽(yáng)泉市內(nèi)部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需滿足特定條件并遵循操作規(guī)范。具體報(bào)銷比例、適用病種及流程需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）及醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)綜合判定。
一、政策依據(jù)與適用范圍
中醫(yī)診療項(xiàng)目納入醫(yī)保的政策背景
山西省自2019年起逐步將中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保支付范圍，陽(yáng)泉市據(jù)此細(xì)化執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，明確刮痧、針灸等非藥物療法的報(bào)銷規(guī)則。適用醫(yī)療機(jī)構(gòu)與資質(zhì)要求
一級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例70%-80%，需持《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》且備案中醫(yī)科。
二級(jí)及以上醫(yī)院：報(bào)銷比例50%-60%，須為醫(yī)保定點(diǎn)單位并具備中醫(yī)診療資質(zhì)。
適應(yīng)癥與限制條件
刮痧僅對(duì)特定疾病（如肌肉勞損、風(fēng)寒感冒等）開放醫(yī)保支付，需提供診斷證明及病歷記錄，美容保健類刮痧不納入報(bào)銷。
二、報(bào)銷流程與比例對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付線 | 一級(jí)醫(yī)院300元 | 一級(jí)醫(yī)院500元 |
| 報(bào)銷比例 | 70%-85% | 50%-65% |
| 年度限額 | 2萬(wàn)元 | 1.2萬(wàn)元 |
| 異地就醫(yī) | 備案后報(bào)銷比例下降10% | 備案后下降15% |
三、操作規(guī)范與注意事項(xiàng)
材料提交要求
需提供醫(yī)保卡、身份證、診斷證明及費(fèi)用明細(xì)清單，部分機(jī)構(gòu)要求簽署知情同意書。自付部分說(shuō)明
刮痧器械費(fèi)、藥膏費(fèi)等非治療性支出需全額自付，醫(yī)保僅覆蓋治療費(fèi)及基礎(chǔ)耗材。爭(zhēng)議處理機(jī)制
若對(duì)報(bào)銷結(jié)果有異議，可向陽(yáng)泉市醫(yī)保局提交復(fù)核申請(qǐng)，處理周期為5-7個(gè)工作日。
醫(yī)保政策對(duì)刮痧的覆蓋體現(xiàn)了對(duì)中醫(yī)藥傳承的支持，但實(shí)際操作中需嚴(yán)格區(qū)分治療與保健場(chǎng)景。參保人應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并保留完整病歷，以確保權(quán)益。具體政策調(diào)整請(qǐng)以陽(yáng)泉市醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)。
