2025年云南迪慶門特辦理方式，支持線上與線下雙渠道，最快當(dāng)日辦結(jié)，全省通辦，部分病種長期有效無需復(fù)審。

2025年云南迪慶門診特殊病（簡稱門特）辦理方式，遵循云南省統(tǒng)一政策，參保人可在迪慶州內(nèi)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，通過醫(yī)院現(xiàn)場備案或線上渠道（如“云南醫(yī)保”微信小程序）提交材料，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)通辦、即時辦結(jié)。辦理成功后，享受門特報銷待遇，涵蓋40個病種，報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)全省統(tǒng)一，部分病種長期有效，無需定期復(fù)審。

一、門特辦理條件與對象

1. 參保資格

   • 迪慶州職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，符合門特病種范圍，均可申請辦理。
   • 異地參保人員在迪慶州內(nèi)符合條件的醫(yī)院確診，也可申請辦理。

2. 病種范圍

   • 云南省統(tǒng)一執(zhí)行40種門診特殊病，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
   • 部分病種（如強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性硬化）由門診慢性病調(diào)整為門診特殊病，已備案者自動轉(zhuǎn)換。

3. 診斷要求

   需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（部分病種需三級醫(yī)院）主治及以上醫(yī)師出具診斷證明及相關(guān)醫(yī)療資料（如出院小結(jié)、病理報告等）。

二、門特辦理流程與材料

1. 辦理方式

   • 線下辦理：在迪慶州人民醫(yī)院、迪慶州藏醫(yī)院及各縣（市）人民醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？苹虍?dāng)?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，一窗受理、一站式辦結(jié)。
   • 線上辦理：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦?、辦事通APP等，上傳診斷資料，填寫信息并提交，審核通過后即時生效。

2. 所需材料

   • 身份證或社?？?/strong>復(fù)印件；
   • 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書、出院記錄、相關(guān)檢查報告等；
   • 《門診特殊病申請表》（醫(yī)院或醫(yī)保窗口提供）。

3. 辦理時限與生效

   • 材料齊全、符合條件者，當(dāng)日辦結(jié)，部分線上申請最快2分鐘內(nèi)完成。
   • 待遇自備案成功次日起享受，部分病種長期有效，無需復(fù)審；部分需定期復(fù)審（如1-3年一次）。

三、門特待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷

1. 報銷比例與起付線

   • 職工醫(yī)保：門特報銷比例70%-90%，起付線300-800元/年（按醫(yī)院等級分級設(shè)定）。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例60%-80%，起付線500-1000元/年。

2. 支付限額

   • 不同病種年度支付限額不同，如惡性腫瘤可達(dá)10萬元以上，器官移植術(shù)后可達(dá)20萬元。
   • 多個門特病種限額可累加，具體以醫(yī)保系統(tǒng)核算為準(zhǔn)。

3. 用藥與診療范圍

   • 門特用藥、診療項目執(zhí)行云南省醫(yī)保目錄，部分談判藥品納入專項保障。
   • 跨省異地就醫(yī)已備案者，可在就醫(yī)地直接結(jié)算。

門特待遇對比表（職工醫(yī)保 vs 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）

門特病種辦理與復(fù)審周期表

2025年云南迪慶門特辦理流程高效便捷，線上線下雙渠道并行，省內(nèi)通辦、即時辦結(jié)，大幅提升參保人就醫(yī)體驗。報銷待遇與病種管理全省統(tǒng)一，起付線、報銷比例、支付限額科學(xué)合理，部分病種長期有效，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)醫(yī)保惠民政策實(shí)效。