具體政策以2025年荊州市醫(yī)療保障局官方發(fā)布為準(zhǔn)
辦理門(mén)診慢特病需經(jīng)申報(bào)、審核、備案流程，參保人員需符合病種目錄及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，審核通過(guò)后享受醫(yī)保待遇。
一、病種范圍與準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 病種目錄：涵蓋高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等慢性病及特殊疾病，具體以年度醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
- 準(zhǔn)入條件：需提供三甲醫(yī)院確診證明、病史記錄及檢驗(yàn)報(bào)告，符合國(guó)家醫(yī)保局《門(mén)診慢特病診療規(guī)范》。
常見(jiàn)病種 診斷標(biāo)準(zhǔn)要求 必需證明材料 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L（兩次） 血糖檢測(cè)報(bào)告、用藥記錄 惡性腫瘤 病理學(xué)或影像學(xué)確診 活檢報(bào)告、CT/MRI結(jié)果
二、申報(bào)材料與流程
- 材料清單：
- 身份證明：身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 醫(yī)療證明：病歷、診斷書(shū)、檢查報(bào)告（近半年內(nèi)）。
- 申請(qǐng)表：由定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取。
- 申報(bào)渠道：
- 線下辦理：荊州市醫(yī)保服務(wù)中心（沙市區(qū)江津西路265號(hào)）或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 線上辦理：通過(guò)“鄂匯辦”APP提交掃描件。
三、審核與待遇發(fā)放
- 審核時(shí)限：材料齊全后15個(gè)工作日內(nèi)完成，短信通知結(jié)果。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：
參保類(lèi)型 年度起付線（元） 報(bào)銷(xiāo)比例 最高支付限額（元） 職工醫(yī)保 500 85% 8000 居民醫(yī)保 800 75% 5000
四、注意事項(xiàng)
- 有效期：通過(guò)后待遇享受期為1-3年，到期需重新申報(bào)。
- 變更與終止：病種加重可補(bǔ)充申報(bào)；參保關(guān)系轉(zhuǎn)移需重新備案。
門(mén)診慢特病政策旨在減輕長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)，建議提前確認(rèn)病種是否符合目錄要求，并通過(guò)荊州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或12393醫(yī)保熱線核實(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整細(xì)則。
