35種、80%報銷、無起付線、隨時申報、不超過20個工作日
2025年河南新鄉(xiāng)門診慢特病（門特?。┥暾堃褜崿F(xiàn)全流程線上辦理，參保人可通過河南醫(yī)保微信/支付寶小程序、河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提交申請，享受35種病種、80%報銷比例、無起付線、月限額封頂的醫(yī)保待遇，隨時申報，不超過20個工作日完成審核。
一、申請條件與病種范圍
申請資格
- 參加新鄉(xiāng)市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時繳費(fèi)。
- 所患疾病屬于新鄉(xiāng)市門診慢特病病種目錄，需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診病歷。
- 同時患多種符合病種者，僅可選擇一種作為主要申報病種。
病種目錄與待遇
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋35種門診慢特病，如慢性心功能衰竭、肝硬化失代償期、糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）、惡性腫瘤、腦血管病后遺癥等，報銷比例80%，無起付線，月度支付限額從100元至1500元不等，精神分裂癥不設(shè)限額。
- 職工醫(yī)保病種目錄與居民醫(yī)?；疽恢拢糠植》N月度限額略有差異。
病種舉例居民月限額（元）職工月限額（元）報銷比例是否設(shè)起付線慢性心功能衰竭
290
300
80%
否
糖尿?。ㄓ胁l(fā)癥）
290
310
80%
否
惡性腫瘤（五年內(nèi)）
560
600
80%
否
精神分裂癥
不設(shè)限額
不設(shè)限額
80%
否
腎移植抗排異（0-1年）
4900
5000
80%
否
二、申請材料與辦理渠道
必備材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡。
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在線下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）。
- 病歷資料：近兩年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（含病案首頁、入院記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告等，需加蓋病案復(fù)印專用章）或門診病歷（需含明確診斷和關(guān)鍵檢查結(jié)果）。
辦理渠道
- 線上辦理（推薦，便捷高效）
- 手機(jī)端：微信/支付寶搜索“河南醫(yī)保”小程序→“我要辦”→“門診慢性病服務(wù)”→“門診慢性病個人申報”或“親屬代申報”，按提示填寫信息、上傳材料。
- 電腦端：登錄“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺”→掃碼登錄→“服務(wù)目錄”→“經(jīng)辦服務(wù)”→“門診慢性病個人申報”，填寫并提交材料。
- 線下辦理
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦：攜帶全套材料至新鄉(xiāng)市門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，由工作人員協(xié)助通過院端系統(tǒng)申報。
- 各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口（如新鄉(xiāng)市市民中心、紅旗區(qū)行政服務(wù)中心等）可受理咨詢與輔助申報。
辦理方式渠道/平臺所需材料辦理時限適合人群手機(jī)端
微信/支付寶河南醫(yī)保小程序
電子憑證/身份證、申請表、病歷
不超過20工作日
大部分參保人
電腦網(wǎng)廳
河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺
電子憑證/身份證、申請表、病歷
不超過20工作日
熟悉電腦操作者
定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦
各區(qū)縣慢特病定點(diǎn)醫(yī)院
身份證/社?？ā⑸暾埍?、病歷
不超過20工作日
無智能設(shè)備、需輔助者
醫(yī)保經(jīng)辦窗口
各區(qū)縣行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口
身份證/社保卡、申請表、病歷
不超過20工作日
現(xiàn)場咨詢、材料不全者
- 線上辦理（推薦，便捷高效）
三、申請流程與查詢
申報流程
- 線上：登錄平臺→選擇參保區(qū)劃、申報病種、定點(diǎn)醫(yī)院→填寫病案號、手機(jī)號→上傳病歷材料→提交申報→系統(tǒng)反饋成功。
- 線下：至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或經(jīng)辦窗口提交材料→工作人員錄入系統(tǒng)→完成申報。
- 注意：同一病歷申請同一病種最多提交3次，不同病種可重復(fù)申請。
進(jìn)度與待遇查詢
- 手機(jī)端：河南醫(yī)保小程序→“我要查”→“門診慢性病個人審批進(jìn)度查詢”/“門診慢性病個人待遇查詢”。
- 電腦端：河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺→“個人服務(wù)”→“查詢服務(wù)”→選擇對應(yīng)查詢功能。
- 審核通過后，待遇信息自動同步至醫(yī)保賬戶，可在選定的定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)院變更
每自然年度可變更一次定點(diǎn)醫(yī)院，通過河南醫(yī)保小程序或網(wǎng)廳提交申請，選擇新定點(diǎn)醫(yī)院并保存即可。
四、待遇享受與報銷
報銷規(guī)則
- 無起付線，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例80%。
- 實行定點(diǎn)治療、月限額封頂，限額當(dāng)月有效，不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)。
- 門診慢特病與普通門診、住院待遇分開計算，不影響其他醫(yī)保待遇。
就醫(yī)管理
- 需在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，方可享受慢特病報銷待遇。
- 就醫(yī)時出示醫(yī)保電子憑證或社?？?/strong>，費(fèi)用直接按比例結(jié)算，個人僅需支付自付部分。
2025年河南新鄉(xiāng)門診慢特病申請流程全面優(yōu)化，線上為主、線下為輔，材料精簡、時限明確，切實減輕參?；颊唛T診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障長期慢病患者獲得持續(xù)、規(guī)范的醫(yī)保待遇。
