可以報銷
浙江湖州刮痧治療已納入基本醫(yī)療保險報銷范圍，屬于浙江省醫(yī)保甲類項目，無先行自付比例，門診和住院均可按規(guī)定報銷，具體報銷比例和限額與參保類型（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保）、就診醫(yī)院等級等因素相關(guān)。
一、醫(yī)保報銷政策背景
浙江省醫(yī)保項目目錄
浙江省自2021年10月1日起將刮痧治療等54項中醫(yī)適宜技術(shù)納入《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》，并明確為甲類項目，意味著參保人員在符合條件的情況下，無需先行自付，可直接按比例報銷。
湖州市嚴(yán)格執(zhí)行浙江省統(tǒng)一醫(yī)保目錄，無地方特殊限制。中醫(yī)適宜技術(shù)報銷范圍
除刮痧外，浙江省醫(yī)保還覆蓋針灸、拔罐、艾灸、推拿等多種中醫(yī)適宜技術(shù)，旨在鼓勵和推廣中醫(yī)藥服務(wù)，減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
這些項目均需在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)由具備資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員開展。刮痧的醫(yī)保定位
刮痧作為中醫(yī)外治法，主要用于感冒、肌肉勞損、頸肩腰腿痛、亞健康調(diào)理等，醫(yī)保報銷僅限治療性刮痧，美容、保健類刮痧不納入報銷范圍。
二、刮痧醫(yī)保報銷具體規(guī)定
報銷范圍與條件
- 僅限湖州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（公立醫(yī)院、部分中醫(yī)館及符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)）。
- 必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師或中醫(yī)師開具處方并操作，非醫(yī)療機構(gòu)或無資質(zhì)人員操作不予報銷。
- 報銷需符合疾病治療需要，單純保健、美容、養(yǎng)生類刮痧不報銷。
報銷比例與限額
報銷比例與參保類型、醫(yī)院等級、門診或住院相關(guān)，具體如下表所示：
參保類型 | 醫(yī)院等級 | 門診報銷比例 | 住院報銷比例 | 年度門診最高限額 |
|---|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 70%-80% | 85%-95% | 1200元 |
職工醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | 60%-70% | 80%-90% | 1200元 |
職工醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 50%-60% | 75%-85% | 1200元 |
居民醫(yī)保 | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 | 50%-60% | 75%-85% | 1200元 |
居民醫(yī)保 | 二級醫(yī)院 | 40%-50% | 70%-80% | 1200元 |
居民醫(yī)保 | 三級醫(yī)院 | 30%-40% | 65%-75% | 1200元 |
- 門診刮痧費用計入年度普通門診統(tǒng)籌限額，超出部分需自費。
- 住院刮痧費用按住院報銷比例執(zhí)行，無單獨限額。
- 報銷流程與材料
- 持本人醫(yī)保電子憑證或社保卡在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。
- 如需事后報銷，需提供醫(yī)院發(fā)票、費用明細(xì)清單、處方、病歷、醫(yī)?？◤?fù)印件等材料，至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理。
三、注意事項與常見問題
哪些情況不能報銷
- 非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的刮痧費用。
- 美容、保健、養(yǎng)生等非治療性刮痧。
- 無醫(yī)師處方或非正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)操作。
- 超出醫(yī)保目錄范圍的附加服務(wù)或材料費用。
報銷常見誤區(qū)
- 誤區(qū)一：所有刮痧都能報銷。
實際僅限治療性刮痧，且需符合醫(yī)保規(guī)定。 - 誤區(qū)二：刮痧報銷無上限。
實際門診刮痧受年度普通門診統(tǒng)籌限額約束，住院無單獨限額但受總報銷政策限制。 - 誤區(qū)三：所有中醫(yī)館都能報銷。
僅限醫(yī)保定點中醫(yī)館，非定點機構(gòu)不報銷。
- 誤區(qū)一：所有刮痧都能報銷。
咨詢與投訴渠道
- 湖州市醫(yī)保局咨詢電話：0572-2320009
- 線上咨詢：通過“浙里辦”APP或湖州市醫(yī)保局官網(wǎng)
- 投訴舉報：如遇醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費或拒報，可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門反映
浙江湖州刮痧治療已納入醫(yī)保報銷，屬甲類項目，無先行自付，門診和住院均可按規(guī)定比例報銷，但僅限治療性刮痧且需在定點醫(yī)療機構(gòu)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作，報銷比例和限額與參保類型及醫(yī)院等級相關(guān)，美容保健類刮痧不報銷，參保人應(yīng)選擇正規(guī)機構(gòu)并保留好相關(guān)憑證以便報銷。
