全年可辦理，二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接辦理或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。

2025年江蘇泰州門診特殊病（簡稱門特）申報采用現(xiàn)場備案制，參保人員需攜帶病歷資料（門診病歷、出院小結(jié)、病理報告等）至泰州市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，填寫《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》，經(jīng)副主任及以上醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章后即可直接辦理，也可憑上述材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。備案通過后，參保人員可按規(guī)定享受門特待遇，報銷比例參照住院標(biāo)準(zhǔn)，起付線為400元，報銷比例75%，部分精神病種無起付線。門特病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等，具體目錄詳見官方政策文件。

一、申報主體與條件

1. 申報主體
   泰州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人員，符合門特病種診斷標(biāo)準(zhǔn)者均可申報。

2. 申報條件

   • 須由二級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師出具明確診斷。
   • 提供與申報病種相關(guān)的門診病歷、出院小結(jié)、病理報告等醫(yī)學(xué)證明材料。
   • 填寫《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》，確保信息真實(shí)完整。

二、申報流程與材料

1. 申報流程

   • 步驟一：參保人員攜帶病歷資料至二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦。
   • 步驟二：領(lǐng)取并填寫《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》。
   • 步驟三：由副主任及以上醫(yī)師審核并簽字，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
   • 步驟四：材料提交至醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，備案通過后生效。
   • 特殊情況：異地長期居住人員可憑醫(yī)保碼、有效身份證件或社保卡，攜帶相關(guān)材料至泰州市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

2. 申報材料清單

   材料名稱	是否必須	說明
   社?？?醫(yī)保電子憑證	是	用于身份核實(shí)與結(jié)算
   有效身份證件	是	身份證或戶口簿等
   門診病歷/出院小結(jié)	是	須含明確診斷信息
   病理報告/檢查資料	是	與申報病種直接相關(guān)的醫(yī)學(xué)證明
   申請表	是	《泰州市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病申請表》
   其他輔助材料	否	如醫(yī)院要求補(bǔ)充的檢查報告等

三、門特病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 門特病種目錄
   門特病種分為普通門特和精神病種門特兩大類，主要病種包括：

   • 普通門特：惡性腫瘤放療/化療/靶向治療、慢性腎功能衰竭（透析/非透析）、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核、兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨(dú)癥、兒童生長激素缺乏癥等。
   • 精神病種門特：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙、抑郁癥等。

2. 待遇標(biāo)準(zhǔn)對比

   病種類別	起付標(biāo)準(zhǔn)（元）	報銷比例	年度最高支付限額（元）	備注
   普通門特	400	75%	參照住院管理	超出部分按大病保險報銷
   精神病種門特	0	75%	12000元以內(nèi)按實(shí)報銷	超過12000元部分報銷75%

四、辦理地點(diǎn)與時間

1. 辦理地點(diǎn)

   • 二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦：如泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院等，可直接辦理備案。
   • 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：各區(qū)（市）醫(yī)保中心、街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）為民服務(wù)中心等。

2. 辦理時間

   • 全年可辦理，無固定申報窗口期，材料齊全即時受理。
   • 建議工作日上午8:30-12:00，下午14:00-17:30辦理（法定節(jié)假日除外）。

五、注意事項與常見問題

1. 注意事項

   • 材料真實(shí)性：申請人須對提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)，虛假申報將承擔(dān)法律責(zé)任。
   • 表格保管：備案表一式兩份，個人留存一份，作為就醫(yī)結(jié)算憑證。
   • 異地就醫(yī)：異地長期居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，門特待遇按泰州市標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2. 常見問題

   • 門特待遇何時生效？
     備案通過后即時生效，參保人員可按規(guī)定享受門特待遇。
   • 門特與住院待遇是否沖突？
     不沖突，門特待遇獨(dú)立計算，起付線和報銷比例單獨(dú)適用。
   • 門特病種是否需要年審？
     一般無需年審，但醫(yī)保部門有權(quán)定期復(fù)核，參保人員應(yīng)配合提供最新醫(yī)學(xué)證明。

2025年江蘇泰州門特申報方式以便捷高效為核心，依托二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雙通道辦理，材料簡化，流程透明，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，切實(shí)保障參保人員門診特殊病醫(yī)療需求。參保人員只需備齊醫(yī)學(xué)證明，按流程備案，即可及時享受醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。