在符合特定條件時(shí)，山西忻州的艾灸費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
醫(yī)保報(bào)銷范圍由醫(yī)保 “三目錄” 確定，即藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。目錄內(nèi)費(fèi)用按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個(gè)人按比例分擔(dān)，目錄外費(fèi)用醫(yī)?；鹨话悴挥柚Ц丁０娜粢ㄟ^(guò)醫(yī)保報(bào)銷，需滿足醫(yī)保 “三目錄” 的相關(guān)規(guī)定。具體而言：
一、實(shí)施主體與場(chǎng)所要求
- 醫(yī)師資質(zhì)：為患者開具艾灸治療的醫(yī)生必須取得中醫(yī)醫(yī)師資格證書并完成注冊(cè) 。只有具備專業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生所開具的艾灸治療項(xiàng)目，才有可能符合醫(yī)保報(bào)銷要求。非中醫(yī)專業(yè)人員進(jìn)行艾灸操作屬于違規(guī)行為，相關(guān)費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：艾灸治療需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)醫(yī)保部門審核認(rèn)定，符合醫(yī)保定點(diǎn)條件，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸，醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷費(fèi)用。在忻州，像忻州市中醫(yī)醫(yī)院等定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及部分綜合醫(yī)院中設(shè)有中醫(yī)科且該科室被納入醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)范圍的，若符合其他報(bào)銷條件，其開展的艾灸治療費(fèi)用有可能報(bào)銷。
二、疾病類型與治療目的要求
- 治療疾病：艾灸治療必須用于治療疾病，若是用于養(yǎng)生保健則不能報(bào)銷。例如，因?qū)m寒導(dǎo)致痛經(jīng)的患者，通過(guò)艾灸進(jìn)行治療，若符合其他醫(yī)保報(bào)銷條件，其費(fèi)用可報(bào)銷；但若是健康人群為了日常保健，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行艾灸，該費(fèi)用醫(yī)保不予以支付。
- 符合醫(yī)保規(guī)定病種：艾灸所針對(duì)治療的疾病應(yīng)屬于醫(yī)保規(guī)定的可報(bào)銷病種范圍。雖然目前沒(méi)有專門針對(duì)艾灸治療可報(bào)銷病種的獨(dú)立清單，但當(dāng)艾灸作為治療某一疾病整體治療方案的一部分，且該疾病在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)時(shí)，艾灸費(fèi)用才可能報(bào)銷。如對(duì)于虛寒性胃痛、腹瀉等病癥，若診斷明確且符合醫(yī)保報(bào)銷范疇，相應(yīng)艾灸治療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
三、醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定
- 門診報(bào)銷：參保人員在二級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院和其它二級(jí)以上醫(yī)院以中醫(yī)為主要服務(wù)項(xiàng)目的科室開展中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療（包括艾灸）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按 60% 支付 。各病種醫(yī)保支付單次限額和年度限額按照忻州市醫(yī)療保障局《關(guān)于將中醫(yī)適宜技術(shù)門診治療費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍的通知》（忻醫(yī)保發(fā)〔2022〕10 號(hào)）執(zhí)行。假設(shè)某患者因符合規(guī)定的疾病在門診接受艾灸治療，單次治療費(fèi)用為 200 元（假設(shè)該次治療費(fèi)用合理且符合醫(yī)保報(bào)銷范圍），按照 60% 的報(bào)銷比例，醫(yī)?？蓤?bào)銷 120 元，患者需自付 80 元。但如果年度內(nèi)該患者艾灸治療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)了規(guī)定的年度限額，超出部分醫(yī)保將不再報(bào)銷。
- 住院報(bào)銷：在住院期間進(jìn)行的艾灸治療，若符合醫(yī)保報(bào)銷條件，會(huì)和其他符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一起，按照住院醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行報(bào)銷 。住院報(bào)銷涉及起付線、報(bào)銷比例、報(bào)銷限額等規(guī)定。以忻州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為例，臨時(shí)外出就醫(yī)人員轉(zhuǎn)往市外省內(nèi)住院的起付標(biāo)準(zhǔn) 1000 元，支付比例為 60% 。若患者住院期間進(jìn)行了艾灸治療，先扣除起付線 1000 元后，包括艾灸費(fèi)用在內(nèi)的符合醫(yī)保報(bào)銷范圍的費(fèi)用按照 60% 比例報(bào)銷。不過(guò)，不同醫(yī)保類型（如城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）以及不同就醫(yī)情況（本地就醫(yī)、異地就醫(yī)等），住院報(bào)銷政策有所不同。
在山西忻州，艾灸費(fèi)用并非絕對(duì)不能通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足多方面嚴(yán)格條件，涵蓋實(shí)施主體資質(zhì)、治療場(chǎng)所、疾病類型以及醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定等?；颊咴谶M(jìn)行艾灸治療前，可向就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦咨詢，確認(rèn)自身情況是否符合醫(yī)保報(bào)銷條件，以避免不必要的費(fèi)用支出。
