部分符合條件的艾灸項目可以走醫(yī)保報銷。
在廣東河源，艾灸能否走醫(yī)保，取決于多種因素?；踞t(yī)療保險報銷范圍實行目錄管理，只有在醫(yī)保 “三目錄”（醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄）內的醫(yī)療費用，才有可能按規(guī)定由醫(yī)?；鹋c患者個人按比例分擔 ，目錄外的醫(yī)療費用醫(yī)保基金一律不予支付。
一、醫(yī)保報銷的基本條件
- 參保狀態(tài)正常：需有生效的基本醫(yī)療保險參保登記，處于正常參保狀態(tài)。例如河源的職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保參保人，在符合其他條件時，才可能享受醫(yī)保報銷。
- 定點醫(yī)療機構就診：要在河源市的基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行艾灸治療。非醫(yī)保定點醫(yī)療機構（除緊急救治和搶救外），醫(yī)?；鸩挥柚Ц断嚓P費用 。河源市內有眾多定點醫(yī)療機構，包括各級公立醫(yī)院、部分民營醫(yī)院等，參保人需前往這些定點機構接受艾灸服務才有可能報銷。
- 項目符合醫(yī)保目錄：艾灸項目需屬于醫(yī)保診療項目目錄范圍內。2025 年 4 月 30 日起實施的政策，對廣東中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）醫(yī)療服務價格項目進行了規(guī)范整合，原按部位、按手法、按器具實施的 “灸法” 等 44 項規(guī)范整合為 18 項中醫(yī)類（灸法、拔罐、推拿）價格項目。若患者接受的艾灸治療屬于這 18 項規(guī)范整合后的項目，且符合其他報銷條件，則有機會走醫(yī)保報銷。
二、不同醫(yī)保類型的報銷差異
河源醫(yī)保主要分為職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，在艾灸報銷方面存在一定差異。
- 職工醫(yī)保：
- 門診報銷：2025 年 8 月 1 日起實施的政策顯示，職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌不設起付標準。在職職工在市內發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用（含一般診療費及門診診查費），選定一級及以下定點醫(yī)療機構支付比例為 70%，選定二級定點醫(yī)療機構為 60%，選定三級定點醫(yī)療機構為 55%；退休人員在市內發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用，按選定就醫(yī)定點醫(yī)療機構等級比在職職工分別提高 5%。例如，一位在職職工在河源市某二級定點醫(yī)院進行符合醫(yī)保目錄的艾灸治療，其報銷比例為 60%；若為退休職工，則報銷比例為 65% 。
- 住院報銷：報銷比例與就診醫(yī)院等級、醫(yī)療費用金額等有關，具體比例可參考河源市職工醫(yī)保住院報銷相關規(guī)定。一般來說，醫(yī)院等級越低，報銷比例相對越高。設有起付線和年度最高支付限額等限制條件 。
- 居民醫(yī)保：居民醫(yī)保報銷比例整體上低于職工醫(yī)保。住院報銷同樣與醫(yī)院等級相關，在一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院，報銷比例逐級遞減。門診方面，居民醫(yī)保普通門診報銷比例相對較低，且可能存在起付線、報銷限額等規(guī)定。例如，在部分基層醫(yī)療機構，居民醫(yī)保普通門診艾灸項目報銷比例可能在 40%-50% 左右 。
三、不可報銷的情況
- 非疾病治療目的：若艾灸是作為體育健身、養(yǎng)生保健消費（如單純?yōu)榱朔潘?、養(yǎng)生而進行的艾灸，并非針對疾病治療），醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。這是因為基本醫(yī)療保險主要保障參保人員疾病治療費用。
- 醫(yī)保目錄外項目：若艾灸所使用的方法、器具等不在醫(yī)保診療項目目錄、醫(yī)用耗材目錄范圍內，費用不能報銷。比如使用了一些特殊的、未被醫(yī)保認可的艾灸器具。
- 未按規(guī)定就醫(yī)：除急救和搶救需要外，參保人未經轉診到非選定定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，統(tǒng)籌基金不予支付艾灸費用。若參保人在非選定的河源市定點醫(yī)療機構進行艾灸治療，無法享受醫(yī)保報銷 。
在河源，符合醫(yī)保報銷條件的艾灸項目可以得到一定比例的報銷，但參保人需注意自身醫(yī)保類型、就醫(yī)機構、項目是否在目錄內等多種因素。只有同時滿足各項條件，才能順利享受醫(yī)保報銷，減輕醫(yī)療費用負擔。
