58種疾病納入保障范圍 | 職工醫(yī)保基層報銷比例最高93.5% | 全程辦理時限7個工作日
2025年廣州市門診慢特病保障體系全面升級，患者需完成資格認(rèn)定-材料提交-定點醫(yī)院備案核心流程。新政策取消起付線、簡化異地結(jié)算，實現(xiàn)門診特定病種待遇與普通門診報銷分離，惠及高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等長期治療患者。
一、資格確認(rèn)與病種認(rèn)定
病種覆蓋范圍
廣州市將門診特定病種分為兩類管理：- 一類病種（27種）：高血壓（Ⅲ期）、糖尿病（伴并發(fā)癥）、帕金森病等
- 二類病種（31種）：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、重度抑郁癥等
2025年新增肝豆?fàn)詈俗冃圆?、肌萎縮側(cè)索硬化癥等7個罕見病
對比項 一類病種 二類病種 年報銷限額 8,000-12,000元 15,000-80,000元 審核周期 5工作日 3工作日 復(fù)診頻率 每6個月 每3個月 認(rèn)定途徑
- 線上辦理：通過穗好辦APP提交《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》及診斷證明
- 線下辦理：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院等53家定點醫(yī)院醫(yī)保辦現(xiàn)場審核
二、核心申請材料清單
基礎(chǔ)證件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 廣州市醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證
- 1寸白底免冠照片（電子版+紙質(zhì)版各2張）
醫(yī)療證明文件
- 通用材料：二級以上醫(yī)院出具的6個月內(nèi)病歷記錄+對應(yīng)病種檢查報告（如糖化血紅蛋白檢測報告）
- 特殊材料：
*腫瘤患者：病理診斷報告書
精神類疾?。簩？漆t(yī)院出具的行為能力評估表
三、待遇生效與就醫(yī)管理
定點醫(yī)療機構(gòu)綁定
患者可自主選擇1家基層醫(yī)院+1家三級醫(yī)院作為定點機構(gòu)，綁定后年度內(nèi)不可變更。基層醫(yī)院報銷比例比三級醫(yī)院高15%-20%異地就醫(yī)備案流程
- 通過粵醫(yī)保小程序提交跨省異地就醫(yī)備案（需先完成參保地資格認(rèn)定）
- 在備案地聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院持醫(yī)保卡直接結(jié)算，報銷比例按廣州本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
就醫(yī)類型 報銷比例（職工醫(yī)保） 材料留存要求 本地基層醫(yī)院 93.5% 無需墊付 異地三級醫(yī)院 85% 保留處方箋
新政策通過數(shù)字化申報和待遇即時生效機制大幅縮短辦理周期，建議患者優(yōu)先通過穗康碼-醫(yī)療健康板塊查詢實時病種目錄。異地居住人員需注意在就醫(yī)前30日完成備案登記，以確保直接結(jié)算權(quán)益。（注：文中數(shù)據(jù)依據(jù)廣州市醫(yī)保局2025年1月發(fā)布的《門診特定病種管理辦法》整理）
