90%
海南瓊?？祻涂评夏昕祻歪t(yī)保報銷比例最高可達90%，覆蓋普通門診、住院及特殊病種，特殊群體待遇更優(yōu)。
海南瓊海老年康復醫(yī)保報銷政策涵蓋普通門診、門診特殊病種、住院及大病保險四大板塊，普通門診報銷比例90%，住院報銷比例最高90%，特殊群體起付線降低50%、封頂線取消。具體政策如下：
一、普通門診報銷
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 90% | 75% | 65% | 500元（普通） |
| 職工醫(yī)保 | 90% | 88% | 85% | 2000元（退休） |
2. 特殊病種覆蓋
包括高血壓、糖尿病等52種慢性病，報銷比例與普通門診一致，部分病種實行定額管理（如惡性腫瘤門診放化療每月最高1800元）。
二、住院報銷
1. 按醫(yī)院級別報銷
| 醫(yī)院等級 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工醫(yī)保 | 特殊群體（特困/低保） |
|---|---|---|---|
| 一級 | 90% | 90% | 100% |
| 二級 | 75% | 88% | 80% |
| 三級 | 65% | 85% | 70% |
2. 未經(jīng)轉(zhuǎn)診懲罰
未辦理轉(zhuǎn)診直接到省級醫(yī)院住院，報銷比例降低10%（如三級醫(yī)院降至55%）。
三、大病保險
1. 報銷比例與限額
| 費用分段（萬元） | 報銷比例 | 年最高支付限額 |
|---|---|---|
| 0.8-2.4 | 60% | 30萬元 |
| 2.4-4.0 | 65% | |
| 4.0-5.6 | 70% | |
| ≥5.6 | 75%-90% |
2. 特殊傾斜
建檔立卡貧困人口取消封頂線，起付線降低至4000元。
四、特殊群體政策
1. 老年人專屬待遇
- 65歲以上無需轉(zhuǎn)診可直接到省級醫(yī)院，報銷比例不降低。
- 門診慢性病“長處方”管理（一次可開3個月藥量）。
2. 醫(yī)療救助覆蓋
特困人員、孤兒等免起付線，住院報銷比例提高5%，取消封頂線。
海南瓊海老年康復醫(yī)保通過高比例報銷、特殊病種覆蓋、簡化轉(zhuǎn)診流程及特殊群體傾斜，顯著減輕老年群體康復治療負擔。建議患者提前備案、選擇定點機構(gòu)以最大化報銷權益。
