辦理周期為8個(gè)工作日。
2025年河南洛陽(yáng)門(mén)診特病辦理已全面實(shí)現(xiàn)線上化，參保人員可通過(guò)“河南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序或“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”自助申報(bào)，也可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助辦理；辦理材料主要為12個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷資料，認(rèn)定通過(guò)后即可在選定定點(diǎn)醫(yī)院享受待遇，報(bào)銷比例根據(jù)職工和居民身份有所不同，且實(shí)行限額管理。
一、辦理?xiàng)l件
參保要求
需為洛陽(yáng)市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。異地安置人員需提前辦理異地就醫(yī)備案。病種范圍
洛陽(yáng)市門(mén)診特病涵蓋39種病種，包括但不限于：腎功能不全、惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植術(shù)后抗排異、糖尿病（并發(fā)癥）、高血壓Ⅲ期等。部分病種需達(dá)到特定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需出現(xiàn)并發(fā)癥病變）。定點(diǎn)醫(yī)院選擇
參保人需在申報(bào)時(shí)自主選擇定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原則上就近選擇，選定后年度內(nèi)可變更，但同一病種最多不超過(guò)3次。
二、辦理流程
線上自主申報(bào)
登錄“河南醫(yī)保”微信小程序、支付寶小程序或“河南醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，按提示填寫(xiě)個(gè)人信息、選擇病種和定點(diǎn)醫(yī)院，并上傳12個(gè)月內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷資料掃描件或照片。醫(yī)院輔助申報(bào)
可前往洛陽(yáng)市偃師人民醫(yī)院、偃師區(qū)中醫(yī)院等19家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院協(xié)助完成申報(bào)及材料上傳。審核與認(rèn)定
- 準(zhǔn)入制病種：初審—復(fù)審（必要時(shí)體檢）—終審
- 備案制病種：初審—終審
全程短信提醒，無(wú)特殊情況8個(gè)工作日內(nèi)完成辦理。結(jié)果可通過(guò)線上平臺(tái)查詢或短信通知。
待遇享受
認(rèn)定通過(guò)后，可到選定定點(diǎn)醫(yī)院刷卡享受待遇，認(rèn)定前發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷。
三、所需材料
下表為職工醫(yī)保與居民醫(yī)保門(mén)診特病辦理所需材料對(duì)比：
材料名稱 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 | 備注 |
|---|---|---|---|
身份證/社?？ㄔ皬?fù)印件 | ? | ? | 復(fù)印件需清晰 |
一寸免冠照片 | ? | ? | 近期免冠 |
二級(jí)以上醫(yī)院住院病歷 | ? | ? | 12個(gè)月內(nèi)，含相關(guān)檢查報(bào)告 |
診斷證明書(shū) | ? | ? | 需與申請(qǐng)病種相符 |
異地安置備案表（異地） | ? | ? | 異地參保人員需提供 |
四、報(bào)銷政策
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：在職人員80%，退休（退職）人員85%；部分病種（如終末期腎病門(mén)診腹膜透析）可達(dá)90%。
- 居民醫(yī)保：統(tǒng)一80%，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
限額管理
不同病種年度報(bào)銷限額不同，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。下表為主要病種報(bào)銷限額示例：
病種名稱 | 職工醫(yī)保限額（元） | 居民醫(yī)保限額（元） | 備注 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 5000 | 4000 | 含化療、放療等 |
器官移植術(shù)后抗排異 | 8000 | 7000 | 含抗排異藥物 |
糖尿?。úl(fā)癥） | 3000 | 2500 | 需并發(fā)癥認(rèn)定 |
高血壓Ⅲ期 | 2500 | 2000 | 需達(dá)到Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn) |
腎功能不全 | 4000 | 3500 | 含透析、藥物等 |
- 結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算，異地安置人員需先自費(fèi)，后回參保地零星報(bào)銷。
五、注意事項(xiàng)
信息填報(bào)
務(wù)必準(zhǔn)確選擇病種，填寫(xiě)真實(shí)有效的個(gè)人信息及手機(jī)號(hào)，上傳完整病歷資料，確保信息無(wú)誤再提交。材料真實(shí)性
虛假信息或材料將導(dǎo)致申請(qǐng)失敗，并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。時(shí)效與變更
待遇自認(rèn)定通過(guò)之日起生效，年度內(nèi)可變更定點(diǎn)醫(yī)院，但不超過(guò)3次。變更需通過(guò)線上平臺(tái)申請(qǐng)。咨詢渠道
辦理過(guò)程中遇問(wèn)題可撥打咨詢電話：職工醫(yī)保67798196，居民醫(yī)保67798101。
2025年河南洛陽(yáng)門(mén)診特病辦理流程高效便捷，線上辦理大幅縮短時(shí)限，報(bào)銷政策向重大疾病和慢性病患者傾斜，參保人需如實(shí)申報(bào)、準(zhǔn)確選擇病種和定點(diǎn)醫(yī)院，及時(shí)享受醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
