允許家庭成員使用門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶
根據(jù)江蘇省及蘇州市現(xiàn)行醫(yī)保政策，職工醫(yī)保參保人員可通過門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶為配偶、父母、子女等直系親屬支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。該政策旨在優(yōu)化個(gè)人賬戶資金使用效率，減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，具體實(shí)施范圍與規(guī)則需符合當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保部門規(guī)定。
一、政策背景與覆蓋范圍
實(shí)施依據(jù)
2025年蘇州市延續(xù)國家及省級(jí)關(guān)于職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)的相關(guān)規(guī)定，允許參保人將個(gè)人賬戶余額用于支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用、住院自付部分及購買普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。適用對(duì)象
主賬戶人：蘇州市職工醫(yī)保參保人員（需正常繳費(fèi)）。
共濟(jì)使用人：主賬戶人的配偶、父母、子女（需為基本醫(yī)保參保人，且未處于醫(yī)保停保狀態(tài)）。
使用場(chǎng)景與限制
使用場(chǎng)景 是否允許 備注 支付門診統(tǒng)籌基金起付線以下費(fèi)用 是 需在蘇州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算 支付住院自付部分 是 限共濟(jì)使用人本人醫(yī)療費(fèi)用 購買非醫(yī)療類商品 否 嚴(yán)禁挪作他用 償還商業(yè)保險(xiǎn)個(gè)人自付部分 是 限蘇州市認(rèn)可的普惠型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
二、操作流程與資金管理
賬戶綁定
主賬戶人需通過“蘇州醫(yī)保云服務(wù)”平臺(tái)或線下醫(yī)保窗口提交共濟(jì)使用人信息，完成實(shí)名認(rèn)證后方可關(guān)聯(lián)。綁定數(shù)量原則上不超過3名直系親屬。資金劃扣規(guī)則
共濟(jì)賬戶資金優(yōu)先支付共濟(jì)使用人本人的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算時(shí)自動(dòng)按“先個(gè)人自付、后共濟(jì)劃扣”順序執(zhí)行。
主賬戶余額不足時(shí)，共濟(jì)功能自動(dòng)暫停，需主賬戶人補(bǔ)充資金后恢復(fù)。
額度限制
項(xiàng)目 年度限額 備注 主賬戶向共濟(jì)使用人劃付總額 無上限 以主賬戶實(shí)際余額為限 共濟(jì)使用人單次支付額度 無限制 需符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算規(guī)則
三、注意事項(xiàng)與風(fēng)險(xiǎn)提示
合規(guī)使用要求
共濟(jì)賬戶資金不得用于非醫(yī)療用途，違規(guī)操作可能導(dǎo)致賬戶凍結(jié)并追回資金。主賬戶人需定期核對(duì)共濟(jì)使用記錄，防范冒用風(fēng)險(xiǎn)。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
蘇州市醫(yī)保局可能根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整共濟(jì)范圍或額度，建議通過“蘇州發(fā)布”微信公眾號(hào)或12345熱線獲取最新政策。
門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶為家庭醫(yī)療支出提供了靈活支持，但需嚴(yán)格遵循政策規(guī)范。參保人應(yīng)主動(dòng)了解規(guī)則并合理規(guī)劃資金使用，以實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療保障效能最大化。
