38種病種可申請(qǐng)門診慢特病待遇資格
2025年廣西門診慢特病領(lǐng)取條件明確，參保人員需滿足特定病種、提供相關(guān)醫(yī)療材料并通過專家評(píng)審，方可獲得門診慢特病待遇資格。以下對(duì)申請(qǐng)條件進(jìn)行詳細(xì)說明。
（一）可申請(qǐng)病種范圍
廣西門診慢特病病種共38種，分為門診慢性病與門診特殊重癥病兩類。具體病種如下：
| 病種分類 | 病種名稱 |
|---|---|
| 門診慢性病 | 冠心病、高血壓（非高危/高危組）、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、慢性肝炎治療鞏固期、慢性阻塞性肺疾病、銀屑病、嚴(yán)重精神障礙、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腦血管病后遺癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏綜合征、慢性充血性心衰、肝硬化、結(jié)核（活動(dòng)期）、再生障礙性貧血、腎病綜合征、癲癇、腦癱、重癥肌無力、風(fēng)濕性心臟病、肺源性心臟病、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能減退癥、重型和中間型地中海貧血 |
| 門診特殊重癥病 | 血友病、慢性腎功能不全（非腎透析）、腎透析、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、耐藥性結(jié)核病、肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、艾滋病、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、心房顫動(dòng)、支氣管哮喘（限中度及以上）、抑郁癥（限重度） |
（二）申請(qǐng)所需材料
身份與醫(yī)保材料
醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡（如委托他人辦理，還需提供代辦人身份證復(fù)印件）。
申報(bào)表格
《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》原件1份。
病史資料
- 近兩年病史資料復(fù)印件1份，包括：
- 門診病歷
- 出入院記錄
- 疾病證明書
- 既往手術(shù)記錄
- 近兩年病史資料復(fù)印件1份，包括：
確診檢查資料
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份，其中帶*號(hào)為主要材料，其余為輔助材料。例如：
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA檢查報(bào)告，或心電圖檢查陽性報(bào)告。
- 高血壓：非同日三次診室血壓記錄。
- 有確診意義的檢查資料復(fù)印件1份，其中帶*號(hào)為主要材料，其余為輔助材料。例如：
（三）認(rèn)定流程
提交申請(qǐng)
可通過線上（如廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳、廣西數(shù)字政務(wù)一體化平臺(tái)）或線下窗口（南寧市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提交材料。
專家評(píng)審
南寧市醫(yī)療保障局組織專家進(jìn)行評(píng)審，審核材料真實(shí)性與是否符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
結(jié)果反饋
專家評(píng)審周期為20個(gè)工作日，結(jié)果可通過網(wǎng)上服務(wù)大廳或現(xiàn)場窗口查詢。
待遇生效
- 認(rèn)定通過后，從醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定通過的次月起開始享受待遇。
- 年度支付限額按剩余月份比例計(jì)算，并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額管理。
（四）注意事項(xiàng)
- 年檢與復(fù)審：門診慢特病待遇非終生使用，需在待遇到期前60天辦理線上延期或線下復(fù)審。
- 動(dòng)態(tài)管理：廣西醫(yī)保局建立動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制，未按時(shí)年檢或復(fù)審者，待遇將被暫停。
- 異地申請(qǐng)：異地住院人員由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院主治醫(yī)生填寫材料，醫(yī)院醫(yī)保科蓋章后遞交至參保屬地醫(yī)保窗口。
廣西門診慢特病待遇資格認(rèn)定制度旨在保障參保人員基本醫(yī)療需求，減輕長期慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)流程規(guī)范、透明，申請(qǐng)人應(yīng)確保材料真實(shí)有效，避免因虛假信息導(dǎo)致資格被取消。符合病種條件且需長期門診治療的參保人員，應(yīng)盡早準(zhǔn)備材料、主動(dòng)申報(bào)，以保障自身權(quán)益。
