截至2025年9月，內(nèi)蒙古門診慢特病病種目錄共涵蓋52種疾病，覆蓋心血管、代謝、呼吸等8大類，參?；颊呖蓱{醫(yī)保電子憑證或社保卡直接結(jié)算。
門診慢特病管理是內(nèi)蒙古醫(yī)保政策的重要組成，旨在為長(zhǎng)期需門診治療的慢性病、特殊疾病患者提供持續(xù)保障。目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制結(jié)合地區(qū)疾病譜變化，確保病種覆蓋科學(xué)合理，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
（一）病種范圍與分類
- 心血管疾病：包括高血壓Ⅲ期、冠心病、慢性心力衰竭等7種，占目錄總量13.5%。
- 代謝性疾病：糖尿病（需胰島素治療）、甲狀腺功能減退等6種，重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥管理。
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等5種，需提供肺功能檢查報(bào)告?zhèn)浒浮?/li>
| 類別 | 代表病種 | 備案材料要求 | 年度報(bào)銷限額（元） |
|---|---|---|---|
| 心血管疾病 | 冠心病 | 冠脈造影或心電圖報(bào)告 | 5000 |
| 代謝性疾病 | 糖尿病 | 糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果 | 6000 |
（二）申請(qǐng)與結(jié)算流程
- 資格認(rèn)定：二級(jí)以上醫(yī)院?？漆t(yī)師出具診斷證明，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)15個(gè)工作日內(nèi)審核。
- 待遇享受：備案成功后，患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥或治療，按比例即時(shí)結(jié)算，報(bào)銷比例70%-90%。
（三）政策亮點(diǎn)與調(diào)整
- 新增病種：2025年將阿爾茨海默病、重度骨質(zhì)疏松納入目錄，回應(yīng)老齡化需求。
- 跨省結(jié)算：支持高血壓、糖尿病等10種病種異地門診直接結(jié)算，惠及流動(dòng)人口。
內(nèi)蒙古通過細(xì)化病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化結(jié)算服務(wù)，構(gòu)建多層次保障體系。門診慢特病目錄的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制持續(xù)提升醫(yī)療資源可及性，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)更新，確保及時(shí)享受權(quán)益。
