2025年1月1日起，浙江省全面實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等12種門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋全省11個(gè)地市、256家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，惠及超300萬參?；颊?。
浙江省醫(yī)保局宣布，自2025年起，省內(nèi)參保人員在外省就醫(yī)或外省參保人員在浙就醫(yī)時(shí)，門診慢特病費(fèi)用可直接刷卡結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷。此舉標(biāo)志著長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化邁入新階段，也是全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的重要突破。
（一）政策背景與意義
- 國家戰(zhàn)略推動(dòng)：響應(yīng)《"十四五"全民醫(yī)療保障規(guī)劃》要求，2025年前建成全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算全覆蓋。
- 民生需求迫切：浙江省慢特病患者跨省流動(dòng)頻繁，年均異地就醫(yī)人次達(dá)180萬，墊資壓力大、報(bào)銷周期長(zhǎng)問題突出。
（二）覆蓋范圍與病種
結(jié)算機(jī)構(gòu)
類型 數(shù)量 代表機(jī)構(gòu) 三級(jí)醫(yī)院 89家 浙大一院、浙江省中醫(yī)院 二級(jí)醫(yī)院 167家 杭州市蕭山區(qū)人民醫(yī)院、寧波鄞州二院 病種清單
- 優(yōu)先納入病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、慢性腎衰竭（透析）、器官移植抗排異治療等5類高發(fā)疾病。
- 擴(kuò)展病種：冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病等7類疾病，合計(jì)覆蓋90%以上慢特病患者需求。
（三）操作流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
備案方式
- 線上：通過"浙里辦"APP或國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，1個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下：持社?？ㄖ羺⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，即時(shí)生效。
報(bào)銷規(guī)則對(duì)比
項(xiàng)目 浙江省內(nèi)待遇 跨省待遇 起付線 500元/年 按參保地政策執(zhí)行 報(bào)銷比例 70%-90% 參保地標(biāo)準(zhǔn)降低5%
（四）技術(shù)保障與數(shù)據(jù)安全
- 結(jié)算系統(tǒng)：依托國家醫(yī)保信息平臺(tái)，采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保交易數(shù)據(jù)不可篡改，日均處理能力達(dá)50萬筆。
- 隱私保護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行《數(shù)據(jù)安全法》，就醫(yī)信息僅用于結(jié)算，不共享至第三方。
隨著長(zhǎng)三角醫(yī)保協(xié)同發(fā)展示范區(qū)建設(shè)的深入推進(jìn)，浙江省下一步將探索將罕見病、精神類疾病納入跨省結(jié)算范圍，并推動(dòng)與福建、江西等周邊省份的互聯(lián)互通。這一政策顯著提升了參保群眾的獲得感，為全國醫(yī)保一體化提供了"浙江樣板"。
