2025年甘肅省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診慢特病報銷比例最高可達(dá)85%，年度封頂線根據(jù)病種從2000元至80000元不等
甘肅省自2025年1月1日起全面實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策，通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例、優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)等措施，切實減輕參保居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。該政策覆蓋全省所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，重點保障高血壓、糖尿病等63種門診慢特病，并針對不同病種設(shè)置差異化待遇標(biāo)準(zhǔn)，形成多層次保障體系。
（一）保障范圍與病種分類
病種數(shù)量與分類
全省統(tǒng)一納入63種門診慢特病，分為四大類：- 第一類（12種）：惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、血友病等重大疾?。?/li>
- 第二類（22種）：高血壓（合并癥）、糖尿病（并發(fā)癥）、冠心病等慢性??；
- 第三類（18種）：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等免疫性疾??；
- 第四類（11種）：精神分裂癥、抑郁癥等精神類疾病。
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)與流程
參?；颊咝柙?strong>二級及以上定點醫(yī)院確診，由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病認(rèn)定表》，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后享受待遇。認(rèn)定材料包括病歷記錄、檢查報告及身份證明，辦理時限縮短至15個工作日。
（二）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例與起付線
病種類別 起付線（元） 報銷比例 年度封頂線（元） 第一類（重大疾病） 200 85% 80000 第二類（慢性?。?/td> 0 70% 5000 第三類（免疫性疾?。?/td> 100 65% 3000 第四類（精神類） 0 60% 2000 特殊群體傾斜政策
- 低保對象、特困人員起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點；
- 退休人員年度封頂線普遍上浮20%，如糖尿病封頂線從5000元增至6000元。
（三）經(jīng)辦服務(wù)與配套措施
定點就醫(yī)與購藥
參?；颊呖蛇x擇1-3家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），憑醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。部分病種（如高血壓）支持長處方制度，一次可開具3個月藥量。動態(tài)調(diào)整機(jī)制
省醫(yī)保局每兩年評估病種目錄，將罕見病、地方病等優(yōu)先納入保障范圍。2025年新增多發(fā)性硬化、帕金森病等5種病種，同步剔除已治愈率超90%的病種。基金監(jiān)管與風(fēng)險防控
建立智能審核系統(tǒng)，對單次超5000元的費用進(jìn)行人工復(fù)核。違規(guī)行為（如虛假病歷）將納入信用黑名單，暫停醫(yī)保待遇1-3年。
此次改革通過標(biāo)準(zhǔn)化待遇、精準(zhǔn)化保障和便捷化服務(wù)，顯著提升城鄉(xiāng)居民門診慢特病保障水平，預(yù)計惠及全省超2000萬參保居民，年減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)約50億元。政策實施后，患者自付比例下降至15%-40%，有效緩解“因病致貧”問題，推動醫(yī)保制度更加公平可持續(xù)。
