目錄外費用主要由患者個人承擔，不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內。
2025年起，甘肅省對基本醫(yī)療保險門診慢特病政策進行了重大調整，實行全省統(tǒng)一的病種目錄和待遇標準。對于 門診慢特病 患者而言，了解 目錄外費用 的處理方式至關重要。 目錄外費用 特指治療所用藥品、醫(yī)療服務項目及耗材未包含在醫(yī)保規(guī)定的支付范圍內的部分。
處理這些費用的核心原則是： 目錄外費用 主要由患者個人承擔，不在醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷥取＞唧w處理方式如下：
一、明確 目錄外費用 的構成
必須明確 目錄外費用 通常包含以下幾個方面：
| 費用構成 | 具體內容 |
|---|---|
| 藥品費用 | 患者使用的藥品超出《甘肅省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍的部分。 |
| 醫(yī)療服務項目費用 | 醫(yī)生提供的診療項目（如某些檢查、治療）超出醫(yī)保支付范圍的部分。 |
| 醫(yī)用耗材費用 | 使用的醫(yī)用耗材（如某些特殊支架、敷料）超出醫(yī)保支付范圍的部分。 |
二、了解 目錄外費用 的支付流程
在就醫(yī)過程中，患者需要主動參與并確認 目錄外費用 的支付。
| 流程環(huán)節(jié) | 具體操作 |
|---|---|
| 就醫(yī)前知情 | 醫(yī)生在制定治療方案前，應向患者明確告知治療計劃中可能涉及的 目錄外費用 項目、價格及自費比例。 |
| 費用清單確認 | 每次結算時，醫(yī)院會提供詳細的費用清單，清單上會明確標注哪些費用屬于醫(yī)保支付范圍，哪些是 目錄外費用 ?；颊邞屑毢藢η鍐?，確認無誤后再進行支付。 |
| 費用結算 | 目錄外費用 將直接從個人賬戶中扣減，或由患者使用現(xiàn)金、銀行卡等方式即時支付給醫(yī)院。 |
三、探索 目錄外費用 的解決途徑
雖然 目錄外費用 主要由個人承擔，但患者仍可探索以下途徑以減輕負擔：
- 使用個人醫(yī)保賬戶 ：這是支付 目錄外費用 最直接的途徑。擁有職工醫(yī)保的參保人員，可使用個人賬戶余額支付所有合規(guī)醫(yī)療費用，包括 目錄外費用 。
- 申請醫(yī)療救助 ：對于符合條件的困難群眾，可向當?shù)孛裾块T申請醫(yī)療救助。部分地區(qū)的醫(yī)療救助政策可能覆蓋部分 目錄外費用 ，但需以當?shù)鼐唧w政策為準。
- 商業(yè)補充醫(yī)療保險 ：部分商業(yè)保險產(chǎn)品（如“惠民?！薄ⅰ按蟛”ｋU”等）可以對醫(yī)保目錄外的高額費用進行二次報銷，建議患者根據(jù)自身情況評估是否購買此類保險。
總而言之，處理2025年甘肅省 門診慢特病 的 目錄外費用 ，核心在于患者需明確其個人承擔性質，并在就醫(yī)過程中主動了解、確認和支付。通過合理利用個人醫(yī)保賬戶及探索其他補充保障途徑，可以有效管理這部分費用，減輕個人經(jīng)濟負擔。
