68種
2025年甘肅天水門特慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了68種病種，包括全省統(tǒng)一實施的63個病種（Ⅰ類）和根據(jù)天水市地理環(huán)境、氣候、發(fā)病率、基金承受能力等因素選擇的5個病種（Ⅱ類）。這些病種的治療費用將按照全省統(tǒng)一的報銷比例和支付限額進(jìn)行報銷。
一、保障范圍和對象
1. 保障范圍
將發(fā)病率高、治療周期長、病情相對穩(wěn)定、診療方案明確、臨床路徑清晰、長期或終身需在門診治療的疾病納入門診慢特病保障范圍。
2. 保障對象
參加全市職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員。
二、病種范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 病種范圍
- Ⅰ類病種：全省統(tǒng)一實施的63個病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、病毒性肝炎等。
- Ⅱ類病種：天水市選擇納入的5個病種，包括潰瘍性結(jié)腸炎、運動神經(jīng)元病、干燥綜合征[舍格倫]、銀屑病、白癜風(fēng)等。
2. 支付標(biāo)準(zhǔn)
報銷比例：
- 職工醫(yī)保：常規(guī)病種報銷比例為85%，特殊病種（如惡性腫瘤）報銷比例為90%。
- 居民醫(yī)保：常規(guī)病種報銷比例為70%，特殊病種（如白血病門診治療）報銷比例為80%。
支付限額：
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額按病種分別設(shè)定，具體限額詳見相關(guān)文件。
- 門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不得結(jié)轉(zhuǎn)累加到次年。
三、認(rèn)定機構(gòu)和流程
1. 認(rèn)定機構(gòu)
參保人員罹患門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)確診，申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。
2. 認(rèn)定流程
- 疾病確診：參保人員申報門診慢特病需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診。
- 認(rèn)定機構(gòu)：門診慢特病的申報及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)。
- 申報受理：門診慢特病實行隨時申報、隨時受理。參保人員到認(rèn)定醫(yī)院申請認(rèn)定門診慢特病待遇資格，需按要求提供相關(guān)資料并填報《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》。
- 審批認(rèn)定：由認(rèn)定醫(yī)院嚴(yán)格按照甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審期限和相關(guān)規(guī)定完成認(rèn)定，并將認(rèn)定結(jié)果通過線上或線下方式報縣醫(yī)保中心審核通過后，由縣醫(yī)保中心為患者出具《甘肅省基本醫(yī)療保險門診慢特病認(rèn)定審批表》。
四、新舊病種銜接
1. 原病種范圍
- 2024年12月31日前已經(jīng)認(rèn)定的門診慢特病病種，按以下政策執(zhí)行：
- 屬于本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ類和Ⅱ類）且未到復(fù)審期限的病種，不再重新申辦，病種復(fù)審期限、待遇享受期從2025年1月起重新計算。
- 對已通過原病種認(rèn)定的參保人員，自2025年1月1日起，按照對應(yīng)的新病種享受待遇。
2. 特殊病種處理
心臟病并發(fā)心功能不全、慢性活動性肝炎（含乙型、丙型肝炎的干擾素治療、肝硬化失代償期）、艾滋病機會性感染、女性盆腔炎、椎間盤突出門慢病患者不再申辦，已經(jīng)認(rèn)定了上述病種的參?；颊?，城鄉(xiāng)居民執(zhí)行原病種待遇政策；職工按城鄉(xiāng)居民相應(yīng)病種年度支付限額、不設(shè)起付線、報銷比例為85%的政策執(zhí)行。病種復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為2年，自2025年1月1日算起，達(dá)到復(fù)審期限后中止待遇。
五、待遇政策和就醫(yī)購藥
1. 待遇政策
- 年度支付限額：門診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。
- 待遇享受周期：門診慢特病待遇支付以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門診慢特病身份后當(dāng)月開始享受待遇。
- 病種變更：參保人員確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請認(rèn)定。
2. 就醫(yī)購藥
門診慢特病患者經(jīng)病種認(rèn)定后，可持醫(yī)保電子憑證（或社會保障卡、身份證）在市內(nèi)任意一家具有診療能力的定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥，“一站式”結(jié)算。
六、總結(jié)
2025年甘肅天水門特慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)涵蓋了68種病種，包括全省統(tǒng)一實施的63個病種和天水市選擇納入的5個病種。參保人員可以在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行確診并申請認(rèn)定，認(rèn)定通過后可以在市內(nèi)任意一家定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥并享受“一站式”結(jié)算。報銷比例和支付限額按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，具體限額和比例詳見相關(guān)文件。新舊病種銜接政策也做出了明確規(guī)定，以確保參保人員的權(quán)益得到有效保障。
