2025年廣西百色門診特病辦理核心要點(diǎn)
辦理條件需滿足38種指定病種，材料包括身份證、申請表及近兩年病歷，流程分初審、專家評審及待遇發(fā)放三階段，職工醫(yī)保年度支付上限2000元。
一、辦理條件
- 1.參保類型按時足額繳納職工醫(yī)保的在職職工退休人員（視同繳費(fèi)+實(shí)際繳費(fèi)≥25年，實(shí)際≥5年）本年度參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的居民
- 2.病種范圍廣西統(tǒng)一38種門診特殊慢性?。ㄈ绻谛牟 ⑻悄虿 盒阅[瘤等）具體認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)按《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病管理辦法》執(zhí)行
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎ淮k需提供代辦人身份證 |
| 申請表 | 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》 |
| 病歷資料 | - 近兩年二級及以上醫(yī)院住院病歷（含檢查報告） - 無住院記錄需提供2023年至今兩次門診病歷+診斷證明 |
| 輔助材料 | 與申報病種相關(guān)的檢查化驗報告（如冠心病需冠脈造影報告） |
三、辦理流程
- 時間節(jié)點(diǎn)：每季度最后一個月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)保科
- 異地安置：單位醫(yī)保專干或本人到初審醫(yī)院辦理
- 通過評審：下季度首月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月享受待遇
- 未通過：書面告知原因并退回材料
1.
2. 初審醫(yī)院組織專家診查并初步鑒定
3. 每季度末由市醫(yī)保處組織專家委員會集中評審
4.
5. 通過“廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料（異地備案人員適用）
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 醫(yī)保類型 | 年度支付上限 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 2000元 | 50%-70% |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 300元 | 50%-60% |
*注：起付線、具體比例因醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級調(diào)整，職工起付線100元，居民無起付線 *
五、注意事項
1. 缺失材料可能導(dǎo)致申請失敗，建議提前準(zhǔn)備清晰病歷復(fù)印件
2. A/B類病種有效期2年，C類1年，續(xù)辦需重新提交材料
3. 需提前備案，未備案異地就醫(yī)支付比例降低20%
4. 政策可能更新，建議通過“廣西醫(yī)?！盇PP或12333熱線確認(rèn)最新要求
廣西百色門診特病辦理需嚴(yán)格遵循季度時間節(jié)點(diǎn)，確保材料完整。職工醫(yī)保報銷力度顯著高于居民醫(yī)保，異地就醫(yī)需提前備案。建議通過線上平臺實(shí)時查詢進(jìn)度，并關(guān)注政策動態(tài)調(diào)整，以最大化利用醫(yī)保資源。
