3個工作日內(nèi)完成初審
2025年六安市門診慢特病及急診特病認(rèn)定工作全面推行標(biāo)準(zhǔn)化流程，參保人員可通過線上或線下渠道提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后，符合標(biāo)準(zhǔn)的病種認(rèn)定結(jié)果將在3個工作日內(nèi)反饋。認(rèn)定通過者可享受相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用報銷待遇，具體涵蓋慢性病種與急診特殊病種兩類保障范圍。
（一）認(rèn)定范圍與病種分類
門診慢特病種覆蓋38類
包括糖尿病并發(fā)癥、高血壓三期、惡性腫瘤放化療等慢性疾病，需提供連續(xù)6個月以上的診療記錄。急診特病范圍擴(kuò)展至12類
涵蓋急性心肌梗死、腦出血等需緊急救治的疾病，要求發(fā)病后72小時內(nèi)提交認(rèn)定申請。新增罕見病保障病種
2025年度新增戈謝病、法布雷病等5類罕見病，年度報銷限額提升至20萬元。
（二）申請條件與材料清單
基本條件
六安市參保人員（含城鄉(xiāng)居民及職工醫(yī)保），需提供二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明。關(guān)鍵材料對比
| 病種類型 | 必需材料 | 認(rèn)定周期 | 年度報銷限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢特病 | 門診病歷、檢查報告、用藥清單 | 1-3年 | 3-15萬元 |
| 急診特病 | 急診病歷、搶救記錄、費(fèi)用明細(xì) | 發(fā)病后72小時內(nèi) | 5-20萬元 |
| 罕見病 | 基因檢測報告、?？?/span>醫(yī)師會診意見 | 2年 | 20萬元 |
特殊群體優(yōu)待政策
低保對象、特困人員報銷比例提高5%，優(yōu)先審核通道適用于65歲以上老年人及重度殘疾人。
（三）認(rèn)定流程與待遇生效
線上申請步驟
登錄“皖事通”APP→選擇“慢特病認(rèn)定”→上傳材料→等待審核結(jié)果短信通知。線下辦理網(wǎng)點
全市設(shè)立42個醫(yī)保服務(wù)窗口，支持材料現(xiàn)場核驗與即時受理。待遇起止時間
認(rèn)定通過次月起享受報銷政策，急診特病追溯至發(fā)病當(dāng)月費(fèi)用。
（四）常見問題與爭議處理
駁回原因分析
材料不全占比62%，其次為病種不符合標(biāo)準(zhǔn)（28%）。建議申請前對照《六安市慢特病病種目錄》自查。復(fù)審機(jī)制
對結(jié)果有異議者，可提交補(bǔ)充材料申請復(fù)審，復(fù)審周期為5個工作日。
該政策通過簡化流程與擴(kuò)大病種覆蓋，顯著提升了參保群眾醫(yī)療保障水平。建議符合條件的市民及時申請，避免因材料遺漏影響待遇享受。醫(yī)保部門提示：2025年起將不定期開展政策宣講進(jìn)社區(qū)活動，具體安排可通過12345熱線咨詢。
