自2025年9月1日起，巴中市將施行新的門診慢特病管理細(xì)則，符合條件的慢性病或特殊疾病患者可按規(guī)定辦理門特并享受醫(yī)保待遇 。 在2025年，四川巴中地區(qū)居民辦理門特（門診特殊疾?。┬铦M足特定條件，主要依據(jù)是自2025年9月1日起施行的《巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病管理實(shí)施細(xì)則》。該細(xì)則明確了門特的定義，即指病情相對(duì)穩(wěn)定、需長(zhǎng)期或終身在門診治療并納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的慢性病或特殊疾病。辦理的核心條件圍繞疾病本身是否被納入保障范圍、臨床診斷是否明確、以及是否符合規(guī)定的認(rèn)定流程。認(rèn)定工作可由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。待遇享受時(shí)間根據(jù)認(rèn)定結(jié)果，慢性病自認(rèn)定之日起，特殊疾病自確診之日起（若確診日在細(xì)則實(shí)施前則按細(xì)則規(guī)定執(zhí)行）。
一、 疾病納入保障范圍的核心條件 申請(qǐng)辦理門特的首要前提是所患疾病已被正式納入巴中市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病的保障病種目錄。納入管理的病種需滿足特定標(biāo)準(zhǔn)。
- 病種基本特征要求 納入全省基本醫(yī)保門診慢特病管理的病種，其臨床診斷及診療方案必須明確清晰，且主要治療所用藥品需已納入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。這類疾病通常具有病程較長(zhǎng)、需要持續(xù)治療的特點(diǎn)。
- 巴中市具體政策執(zhí)行 巴中市的《實(shí)施細(xì)則》自2025年9月1日起施行，有效期5年，屆時(shí)將統(tǒng)一執(zhí)行新的病種目錄和管理規(guī)定，全市以往相關(guān)政策若與本細(xì)則沖突，將以本細(xì)則為準(zhǔn)。已納入巴中市門診慢特病保障范圍的病種，其患者可按規(guī)定申請(qǐng)認(rèn)定。
病種目錄與待遇對(duì)比 下表對(duì)比了納入門特管理的典型病種類型及其可能涉及的關(guān)鍵考量因素：
對(duì)比項(xiàng)
納入門特管理的典型病種示例
關(guān)鍵考量因素
待遇享受起始點(diǎn)
疾病類型
如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、嚴(yán)重精神障礙等
臨床診斷明確、治療方案穩(wěn)定、藥品在醫(yī)保目錄內(nèi)、需長(zhǎng)期門診治療
認(rèn)定機(jī)構(gòu)
由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托的符合條件的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、認(rèn)定流程規(guī)范性
待遇起算
慢性?。鹤哉J(rèn)定之日起；特殊疾?。鹤源_診之日起（細(xì)則實(shí)施前確診的按細(xì)則規(guī)定）
費(fèi)用支付
門診慢特病費(fèi)用統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金年度支付限額計(jì)算
二、 辦理流程與資格認(rèn)定條件 符合病種范圍的患者，還需通過規(guī)定的認(rèn)定程序才能正式獲得門特資格并享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷待遇。
認(rèn)定主體與流程 巴中市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)將門特的認(rèn)定工作，委托給轄區(qū)內(nèi)符合條件的二級(jí)甲等及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具體辦理?；颊咝枨巴@些指定機(jī)構(gòu)，根據(jù)要求提交病歷等證明材料，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行審核認(rèn)定。
待遇享受時(shí)間節(jié)點(diǎn) 根據(jù)政策解讀，對(duì)于被認(rèn)定符合門診慢性病管理的人員，其醫(yī)保待遇自認(rèn)定通過之日起開始享受；而對(duì)于被認(rèn)定符合門診特殊疾病管理的人員，其待遇原則上自疾病確診之日起開始享受，但如果該特殊疾病的首次確診日期早于2025年9月1日（本細(xì)則實(shí)施之日），則需按照細(xì)則的具體規(guī)定執(zhí)行。
新舊政策銜接 隨著2025年9月1日新《實(shí)施細(xì)則》的施行，巴中市范圍內(nèi)所有與門診慢特病相關(guān)的既往政策規(guī)定，若與新細(xì)則存在不一致之處，均以新細(xì)則為準(zhǔn)。這確保了政策的統(tǒng)一性和權(quán)威性，也為2025年及以后申請(qǐng)門特的患者提供了明確的依據(jù)。
在2025年四川巴中，辦理門特的核心在于所患疾病需屬于政策規(guī)定的保障病種范圍，且必須通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)范認(rèn)定程序，自2025年9月1日起，全市將統(tǒng)一執(zhí)行新的管理細(xì)則，確保符合條件的患者能夠及時(shí)、規(guī)范地享受到相應(yīng)的門診醫(yī)療保障待遇。
