每年1次
長治市參保人員可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)調(diào)整門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院，需通過線上或線下提交申請，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。新定點(diǎn)醫(yī)院于次年1月1日起享受待遇。
一、適用人群與基本條件
適用人群
- 長治市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保）
- 已辦理門診特殊病種待遇且需調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者
- 居住地變更或因原醫(yī)院服務(wù)不足需轉(zhuǎn)院的群體
限制條件
- 僅允許每年第四季度提交變更申請（一般11月1日-12月15日）
- 同一自然年內(nèi)不可重復(fù)變更
- 新醫(yī)院需為長治市醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)且具備對應(yīng)病種診療資質(zhì)
| 對比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 變更頻率 | 每年1次 | 每年1次 |
| 生效周期 | 次年全年 | 次年全年 |
| 特殊情形 | 異地安置可緊急變更 | 僅限本地機(jī)構(gòu)變更 |
二、操作流程與材料清單
線上申請
- 登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或“長治醫(yī)保APP”
- 上傳身份證正反面、社?？?、門診特病診療手冊
- 選擇新定點(diǎn)醫(yī)院并提交電子申請表
線下辦理
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料：
- 變更申請表（窗口領(lǐng)?。?/li>
- 原定點(diǎn)醫(yī)院出具的費(fèi)用結(jié)算證明
- 新醫(yī)院接收意向書（加蓋公章）
- 至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料：
三、審核與生效規(guī)則
審核周期
- 材料提交后5個工作日內(nèi)完成審核
- 結(jié)果通過短信或APP通知，失敗需3日內(nèi)補(bǔ)正材料
待遇銜接
- 新醫(yī)院次年1月1日起生效
- 原醫(yī)院12月31日自動終止結(jié)算權(quán)限
- 跨年度未結(jié)費(fèi)用需在原醫(yī)院清算
| 環(huán)節(jié) | 關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn) | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 申請期 | 11.1-12.15 | 逾期系統(tǒng)關(guān)閉 |
| 過渡期 | 12.16-12.31 | 不可新增診療記錄 |
| 執(zhí)行期 | 次年1.1起 | 持社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 |
四、特殊情形處理
緊急變更
- 因醫(yī)院停診或突發(fā)跨市遷移，憑居住證明+情況說明即時(shí)辦理
- 審核通過后次月1日生效
爭議解決
- 對審核結(jié)果異議可向長治市醫(yī)保中心申訴（7個工作日內(nèi)答復(fù)）
- 醫(yī)院服務(wù)問題舉報(bào)至0355-12393醫(yī)保監(jiān)督熱線
長治市門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)院變更需嚴(yán)格遵循年度窗口期，提前準(zhǔn)備完整材料可高效完成流程。建議參保人定期關(guān)注“長治醫(yī)保”微信公眾號獲取政策動態(tài)，確保醫(yī)療待遇無縫銜接，降低個人墊付負(fù)擔(dān)。
