可以報(bào)銷。 西藏拉薩的門診特殊?。ㄌ匦栝T診）支持醫(yī)保報(bào)銷，職工和居民醫(yī)保政策存在差異，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后使用。
一、門診特殊病認(rèn)定條件
- 1.病種范圍覆蓋33大類49個(gè)病種，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)、精神類疾?。ㄈ缫钟舭Y）、糖尿病及并發(fā)癥、高血壓、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核病等。新增病種：布魯菌病、包蟲病、過敏性紫癜、青光眼、骨關(guān)節(jié)炎、癲癇、甲減等。罕見?。?21種罕見病納入職工醫(yī)保門診特殊病保障。
- 2.認(rèn)定流程區(qū)內(nèi)就診：參保地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”受理認(rèn)定。區(qū)外就診：持《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、診斷證明等材料，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錄入系統(tǒng)認(rèn)定。
二、報(bào)銷比例與限額
| 參保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 其他說明 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 在職200元，退休140元 | 80% | 普通門診5000元，門診特殊病與住院合并計(jì)算 | 門診特殊病起付線200元 |
| 居民醫(yī)保 | 無起付線 | 高檔次90%，低檔次60% | 與住院合并計(jì)算，最高6萬元 | 門診特殊病不設(shè)起付線 |
補(bǔ)充說明：
- 門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，剩余部分由大病保險(xiǎn)最高賠付14萬元 。
- 救助對(duì)象（如特困人員、低保對(duì)象）可獲額外醫(yī)療救助，最高救助限額30萬元 。
三、結(jié)算方式
- 區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：持醫(yī)保電子憑證、身份證或社保卡直接刷卡報(bào)銷 。
- 跨省異地就醫(yī)：需提前備案，支持直接結(jié)算（目前拉薩市人民醫(yī)院、西藏阜康醫(yī)院等已開通） 。
1.直接結(jié)算
2. 區(qū)外就醫(yī)：先行墊付費(fèi)用后，攜帶收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用清單、處方等材料申請(qǐng)報(bào)銷，30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié) 。手工報(bào)銷
四、注意事項(xiàng)
1.有效期：門診特殊病認(rèn)定有效期1年，到期需重新認(rèn)定 。
2.用藥規(guī)范：門特用藥需在病種支付范圍內(nèi)，開具時(shí)間原則上1個(gè)月，病情穩(wěn)定可延長至3個(gè)月 。
3.異地就醫(yī)：備案后即可直接結(jié)算，未備案需手工報(bào)銷 。
西藏拉薩的門診特殊?。ㄌ匦栝T診）可通過醫(yī)保報(bào)銷，職工和居民醫(yī)保報(bào)銷比例及限額不同，需提前認(rèn)定病種并規(guī)范就醫(yī)流程。政策支持跨省直接結(jié)算，減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。