5種（職工醫(yī)保）、7種（居民醫(yī)保）
2025年，新疆石河子地區(qū)門(mén)特（門(mén)診特殊病）政策覆蓋職工醫(yī)保與居民醫(yī)保兩類(lèi)人群，病種范圍略有差異。職工醫(yī)?？赊k理門(mén)特的病種共5種，居民醫(yī)保則增加至7種，均需符合嚴(yán)格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，享受報(bào)銷(xiāo)和年度限額等保障待遇，切實(shí)減輕長(zhǎng)期門(mén)診治療負(fù)擔(dān)。以下分類(lèi)詳述各病種及政策要點(diǎn)。
一、職工醫(yī)保門(mén)特病種及認(rèn)定
職工醫(yī)保門(mén)特病種共5種，涵蓋重大、罕見(jiàn)及需長(zhǎng)期特殊治療的疾病，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，報(bào)銷(xiāo)待遇較高，具體如下：
惡性腫瘤（含白血?。?/strong>
- 認(rèn)定需病理或骨髓細(xì)胞學(xué)確認(rèn)，或需放化療、靶向治療。
- 適用人群廣泛，含各年齡段惡性腫瘤患者。
- 年度限額較高，報(bào)銷(xiāo)比例優(yōu)厚。
器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異性治療
- 需有器官、骨髓或造血干細(xì)胞移植史及抗排異藥物長(zhǎng)期使用記錄。
- 針對(duì)移植術(shù)后患者，保障長(zhǎng)期用藥。
- 報(bào)銷(xiāo)范圍覆蓋抗排異藥物，年度限額充足。
慢性腎功能衰竭
- 需腎功能指標(biāo)異常（如肌酐>177μmol/L或GFR<30ml/min），并伴影像學(xué)異常。
- 含透析及非透析治療患者。
- 報(bào)銷(xiāo)比例高，年度限額依治療方式不同。
血友病
- 需有家族史、凝血功能異常及凝血因子活性低，需因子替代治療。
- 保障長(zhǎng)期凝血因子用藥。
- 報(bào)銷(xiāo)待遇優(yōu)，年度限額較高。
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
- 年齡通常>50歲，需眼底造影及OCT等檢查確認(rèn)。
- 針對(duì)老年性黃斑病變患者。
- 報(bào)銷(xiāo)覆蓋抗VEGF藥物等，年度限額明確。
病種名稱(chēng) | 適用人群 | 認(rèn)定要點(diǎn)簡(jiǎn)述 | 備注（待遇以官方附件為準(zhǔn)） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤（含白血?。?/p> | 職工醫(yī)保 | 病理或骨髓確認(rèn)，需放化療/靶向治療 | 報(bào)銷(xiāo)比例高，年度限額較高 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 職工醫(yī)保 | 有移植史，長(zhǎng)期抗排異用藥 | 覆蓋抗排異藥物，年度限額充足 |
慢性腎功能衰竭 | 職工醫(yī)保 | 腎功能指標(biāo)異常，影像學(xué)支持 | 依治療方式定報(bào)銷(xiāo)比例和限額 |
血友病 | 職工醫(yī)保 | 凝血功能異常，需因子替代治療 | 長(zhǎng)期用藥保障，年度限額較高 |
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 職工醫(yī)保 | 眼底造影及OCT確認(rèn)，年齡通常>50歲 | 覆蓋抗VEGF藥物，年度限額明確 |
二、居民醫(yī)保門(mén)特病種及認(rèn)定
居民醫(yī)保門(mén)特病種共7種，除職工醫(yī)保5種外，新增兒童先天性心臟病、兒童先天性白血病，重點(diǎn)覆蓋兒童重大疾病，認(rèn)定及報(bào)銷(xiāo)政策如下：
惡性腫瘤（含白血?。?/strong>
- 認(rèn)定同職工醫(yī)保，病理或骨髓確認(rèn)。
- 適用于各年齡段居民。
- 報(bào)銷(xiāo)比例較高，年度限額充足。
器官移植術(shù)后的門(mén)診抗排異性治療
- 認(rèn)定同職工醫(yī)保。
- 保障移植術(shù)后長(zhǎng)期用藥。
- 報(bào)銷(xiāo)覆蓋抗排異藥物，年度限額明確。
慢性腎功能衰竭
- 認(rèn)定同職工醫(yī)保。
- 含透析及非透析治療。
- 報(bào)銷(xiāo)比例較高，年度限額依治療方式定。
血友病
- 認(rèn)定同職工醫(yī)保。
- 保障長(zhǎng)期凝血因子用藥。
- 報(bào)銷(xiāo)待遇優(yōu)，年度限額較高。
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
- 認(rèn)定同職工醫(yī)保。
- 針對(duì)老年黃斑病變患者。
- 報(bào)銷(xiāo)覆蓋抗VEGF藥物，年度限額明確。
兒童先天性心臟病
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷，心電圖、心臟彩超等支持。
- 專(zhuān)指兒童患者。
- 報(bào)銷(xiāo)覆蓋手術(shù)及長(zhǎng)期治療，年度限額較高。
兒童先天性白血病
- 需二級(jí)及以上醫(yī)院明確診斷，血液學(xué)及骨髓檢查支持。
- 專(zhuān)指兒童患者。
- 報(bào)銷(xiāo)待遇高，年度限額充足。
病種名稱(chēng) | 適用人群 | 認(rèn)定要點(diǎn)簡(jiǎn)述 | 備注（待遇以官方附件為準(zhǔn)） |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤（含白血病） | 居民醫(yī)保 | 病理或骨髓確認(rèn)，需放化療/靶向治療 | 報(bào)銷(xiāo)比例較高，年度限額充足 |
器官移植術(shù)后抗排異治療 | 居民醫(yī)保 | 有移植史，長(zhǎng)期抗排異用藥 | 覆蓋抗排異藥物，年度限額明確 |
慢性腎功能衰竭 | 居民醫(yī)保 | 腎功能指標(biāo)異常，影像學(xué)支持 | 依治療方式定報(bào)銷(xiāo)比例和限額 |
血友病 | 居民醫(yī)保 | 凝血功能異常，需因子替代治療 | 長(zhǎng)期用藥保障，年度限額較高 |
濕性年齡相關(guān)性黃斑變性 | 居民醫(yī)保 | 眼底造影及OCT確認(rèn)，年齡通常>50歲 | 覆蓋抗VEGF藥物，年度限額明確 |
兒童先天性心臟病 | 居民醫(yī)保 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，心臟彩超等支持 | 覆蓋手術(shù)及長(zhǎng)期治療，年度限額較高 |
兒童先天性白血病 | 居民醫(yī)保 | 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷，血液及骨髓檢查支持 | 報(bào)銷(xiāo)待遇高，年度限額充足 |
2025年，新疆石河子地區(qū)門(mén)特政策科學(xué)覆蓋職工與居民兩類(lèi)人群，病種設(shè)置精準(zhǔn)對(duì)應(yīng)重大、罕見(jiàn)及兒童特殊疾病，報(bào)銷(xiāo)待遇優(yōu)厚，年度限額合理，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的普惠性和精準(zhǔn)性。
