可以。岳陽(yáng)市居民醫(yī)保將兒童康復(fù)治療納入部分報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合特定條件及項(xiàng)目限制。
在湖南省岳陽(yáng)市，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的0-6歲兒童，因腦癱、孤獨(dú)癥等發(fā)育障礙在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例和范圍受病種類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及年度限額等因素影響，需結(jié)合具體政策執(zhí)行。
一、政策覆蓋范圍
適用對(duì)象
- 0-6周歲參保兒童，持有二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明。
- 限運(yùn)動(dòng)障礙、智力障礙、言語(yǔ)障礙等8類(lèi)發(fā)育性疾?。ㄔ斠?jiàn)表1）。
表1：岳陽(yáng)市居民醫(yī)保兒童康復(fù)報(bào)銷(xiāo)病種對(duì)照
病種 診斷標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)項(xiàng)目舉例 腦性癱瘓 肌張力異常+運(yùn)動(dòng)功能受限 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法 孤獨(dú)癥譜系障礙 DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn) 行為矯正、社交訓(xùn)練 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)要求
- 需在岳陽(yáng)市定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如市婦幼保健院、市一醫(yī)院康復(fù)科）就診。
- 跨省或非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療通常不予報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與限制
費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制
- 門(mén)診康復(fù)：按比例報(bào)銷(xiāo)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)50%，二級(jí)醫(yī)院60%。
- 住院康復(fù)：起付線(xiàn)后報(bào)銷(xiāo)70%-85%，年度封頂線(xiàn)約5萬(wàn)元。
自費(fèi)項(xiàng)目提示
- 以下項(xiàng)目通常不納入報(bào)銷(xiāo)：
- 矯形器、助行器等輔助器具費(fèi)用；
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的特需康復(fù)項(xiàng)目（如感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練）。
- 以下項(xiàng)目通常不納入報(bào)銷(xiāo)：
三、辦理流程與材料
- 備案登記
持醫(yī)保卡、診斷書(shū)、監(jiān)護(hù)人身份證至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
- 結(jié)算方式
直接持卡在定點(diǎn)醫(yī)院即時(shí)結(jié)算，無(wú)需墊付后報(bào)銷(xiāo)。
岳陽(yáng)市居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)的保障體現(xiàn)了對(duì)特殊群體的傾斜，但家長(zhǎng)需提前確認(rèn)病種準(zhǔn)入和機(jī)構(gòu)資質(zhì)，避免因材料不全或項(xiàng)目不符導(dǎo)致報(bào)銷(xiāo)失敗。合理利用政策可顯著減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力兒童早期干預(yù)。