2024 年 11 月起，安徽省新增 5 種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)。2024 年至 2025 年一季度，10 種門(mén)診慢特病在長(zhǎng)三角地區(qū)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 80.74 萬(wàn)人次，減少參保群眾墊付資金 6.32 億元。2024 年 11 月 21 日起，六安市門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算病種 “擴(kuò)圍”，新增 5 個(gè)門(mén)診慢特病病種。截至 12 月 5 日，已直接結(jié)算 “擴(kuò)圍” 慢特病 30 人次，減少參?；颊邏|資 38043 元。
2025 年，安徽六安開(kāi)通門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算服務(wù)，極大地方便了參保患者異地就醫(yī)。這一舉措是在國(guó)家和安徽省持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保改革、提升異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平的背景下實(shí)施的。它讓六安參保群眾在省外就醫(yī)時(shí)，無(wú)需先行墊付門(mén)診慢特病治療費(fèi)用，只需在就診醫(yī)院直接結(jié)算醫(yī)保報(bào)銷部分，個(gè)人支付剩余費(fèi)用，有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和跑腿墊資麻煩。
一、政策背景與目的
1. 國(guó)家醫(yī)保改革趨勢(shì)
近年來(lái)，國(guó)家致力于推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域改革，旨在提升醫(yī)療保障水平，優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算流程。隨著人口流動(dòng)加劇，異地就醫(yī)需求大幅增長(zhǎng)，實(shí)現(xiàn)門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算成為醫(yī)保改革重要目標(biāo)，以解決參保群眾異地就醫(yī)難題。
2. 安徽省醫(yī)保政策推進(jìn)
2022 年 11 月，安徽省醫(yī)保局、財(cái)政廳聯(lián)合發(fā)文，統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇政策，為參保群眾在長(zhǎng)三角地區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算奠定政策基礎(chǔ)。2024 年 11 月，在原有 5 種門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算基礎(chǔ)上，新增 5 種，持續(xù)提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)水平。
二、可直接結(jié)算的門(mén)診特殊病種范圍
| 原有可結(jié)算病種 | 新增可結(jié)算病種 |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門(mén)診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
此次六安新增的慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎 5 種門(mén)診慢特病，加上原有的 5 種，共 10 種門(mén)診慢特病可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。這些病種多為需要長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的慢性病或特殊疾病，納入直接結(jié)算范圍后，患者異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)顯著減輕。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 異地就醫(yī)備案
參保患者需先進(jìn)行異地就醫(yī)備案，可通過(guò)線上 “安徽省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”“皖事通” App、微信小程序等渠道，也可線下前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。備案時(shí)需提供相關(guān)材料，如身份證、社?？?、異地居住證明（異地長(zhǎng)期居住人員）或轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員）等。
2. 選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
已備案參?；颊咝柽x擇開(kāi)通門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？赏ㄟ^(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) App 或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)官網(wǎng)查詢定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。
3. 就醫(yī)結(jié)算
就診時(shí)，患者出示醫(yī)保電子憑證或社?？?，在醫(yī)院直接結(jié)算。醫(yī)保報(bào)銷部分由醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算，患者只需支付個(gè)人自付部分。需注意，報(bào)銷比例和限額等政策按參保地規(guī)定執(zhí)行，不同病種、不同費(fèi)用段報(bào)銷比例有差異。
四、政策實(shí)施效果與意義
截至 2025 年一季度，安徽省 10 種門(mén)診慢特病在長(zhǎng)三角地區(qū)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算 80.74 萬(wàn)人次，減少參保群眾墊付資金 6.32 億元。六安市截至 2024 年 12 月 5 日，已直接結(jié)算 “擴(kuò)圍” 慢特病 30 人次，減少參?；颊邏|資 38043 元。
這一政策意義重大，切實(shí)減輕了門(mén)診慢特病患者異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少墊付資金壓力；提升了就醫(yī)便利性，患者無(wú)需再為報(bào)銷往返奔波；推動(dòng)了醫(yī)保服務(wù)均等化，使參保群眾無(wú)論在參保地還是異地都能享受到公平醫(yī)保待遇，提升了群眾獲得感和滿意度。
安徽六安門(mén)診特殊病種跨省直接結(jié)算的開(kāi)通，是醫(yī)保改革的重要成果。通過(guò)不斷擴(kuò)大病種范圍、簡(jiǎn)化辦理流程，讓更多參?；颊呤芤?。未來(lái)，隨著政策持續(xù)優(yōu)化和完善，相信會(huì)有更多群眾享受到便捷、高效的醫(yī)保服務(wù)，切實(shí)減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
