可直接結算，無需墊付

2025年，在貴州貴陽，門診慢特病患者在符合條件的藥店購藥，已實現(xiàn)便捷的直接結算，患者只需支付個人負擔部分，無需再先行墊付全額藥費后回醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷，極大地提升了就醫(yī)購藥的便利性。這一流程依托于“雙通道”藥品管理機制和醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐，確?；颊吣軌蝽槙车叵硎艿?/strong>門診慢特病的醫(yī)保待遇。

一、 門診慢特病資格認定與定點選擇

1. 資格認定：參保人員需首先通過門診慢特病病種待遇認定。可通過貴州醫(yī)保APP、貴州醫(yī)保微信公眾號或貴州政務服務網(wǎng)等線上渠道提交申請，也可前往定點醫(yī)療機構辦理 。申請時需提供《門診慢特病病種待遇認定申請表》及相關病歷資料或檢查資料 。經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核通過后，方可享受相應待遇。
2. 定點選擇：認定通過后，患者需要選擇一家或多家定點醫(yī)療機構作為其門診慢特病治療的定點單位。部分地區(qū)的政策鼓勵將認定權限下沉到符合條件的定點醫(yī)療機構，由醫(yī)療機構直接審核辦理 。
3. “雙通道”藥店：對于在定點醫(yī)院無法配備的國家談判藥品等特殊藥品，患者可通過醫(yī)院開具的外配處方，流轉(zhuǎn)至已納入“雙通道”管理的定點零售藥店進行購買和結算 。

二、 藥店購藥與直接結算流程

1. 處方獲取：患者在定點醫(yī)院就診后，醫(yī)生根據(jù)病情開具治療門診慢特病的處方。若所需藥品醫(yī)院無貨，醫(yī)生可開具外配處方，通過信息系統(tǒng)流轉(zhuǎn)至患者選擇的“雙通道”藥店 。
2. 藥店購藥：患者持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，前往已開通“雙通道”服務的定點零售藥店。藥店工作人員核對患者身份、門診慢特病資格和處方信息。
3. 直接結算：信息核對無誤后，藥店通過醫(yī)保結算系統(tǒng)進行直接結算。系統(tǒng)會自動計算基本醫(yī)保、大病保險等應報銷的金額，患者僅需支付政策范圍內(nèi)的個人自付部分即可取藥 。此過程實現(xiàn)了“一站式”結算，無需患者墊付和事后報銷。

三、 報銷政策與待遇對比 以下表格對比了傳統(tǒng)手工報銷與當前直接結算模式在貴陽市門診慢特病藥店購藥中的主要差異：

對于職工醫(yī)保參保人員，無論是省內(nèi)還是省外的“雙通道”藥店購藥，均可實現(xiàn)無需備案的即時直接結算，進一步便利了異地就醫(yī)購藥的需求 。

2025年，貴州貴陽的門診慢特病患者在“雙通道”藥店購藥已全面實現(xiàn)直接結算，這標志著醫(yī)保服務的數(shù)字化和便民化水平顯著提升。整個流程以患者為中心，通過資格認定、處方流轉(zhuǎn)和系統(tǒng)支撐，將復雜的報銷環(huán)節(jié)簡化為一次性的便捷支付，切實解決了慢特病患者“購藥難、報銷繁”的問題，確保了醫(yī)保惠民政策的高效落地。