可以
福建福州老年患者在康復(fù)科接受的康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目可按職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策報銷，具體涵蓋住院康復(fù)、門診慢特病康復(fù)及部分門診康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并遵守備案流程。
一、醫(yī)保報銷范圍與條件
1. 覆蓋人群與參保類型
- 職工醫(yī)保：包括在職及退休職工，需連續(xù)繳費(fèi)滿6個月且無欠費(fèi)，退休人員需滿足最低繳費(fèi)年限（男性25-30年，女性20-25年）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：覆蓋老年居民、未成年人等，無繳費(fèi)年限要求，需按年參保繳費(fèi)。
2. 康復(fù)項(xiàng)目報銷范圍
- 納入報銷的核心項(xiàng)目：
- 神經(jīng)康復(fù)：腦卒中后遺癥、帕金森病等功能障礙的運(yùn)動療法、作業(yè)療法。
- 骨科康復(fù)：關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折術(shù)后的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練。
- 重癥康復(fù)：呼吸機(jī)脫機(jī)訓(xùn)練（需血?dú)夥治鰣蟾嬷С郑?/li>
- 智能康復(fù)：外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練（限脊髓損傷/腦卒中后3個月內(nèi)患者）。
- 不予報銷的項(xiàng)目：低頻/中頻電刺激、部分紅外線療法、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等（2025年目錄調(diào)整移出項(xiàng)目）。
3. 就診與備案要求
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在福州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科就診，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報銷。
- 門診慢特病備案：如因高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ò椴l(fā)癥）、惡性腫瘤等疾病需長期康復(fù)，可申請門診特殊病種備案，備案后門診康復(fù)費(fèi)用按住院比例報銷。
二、報銷比例與支付標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報銷比例
| 參保類型 | 一級醫(yī)院（社區(qū)） | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保（在職） | 90%-97% | 87%-95% | 85%-90% | 30萬元 |
| 職工醫(yī)保（退休） | 93%-97% | 92%-97% | 90%-93% | 30萬元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 80%-92% | 70%-85% | 60%-75% | 12-40萬元 |
2. 門診康復(fù)報銷政策
- 普通門診康復(fù)：職工醫(yī)保無起付線，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷60%-85%，年度限額3萬元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷50%，年度限額800元。
- 門診慢特病康復(fù)：如腦卒中康復(fù)、骨科術(shù)后康復(fù)等，報銷比例與住院一致（職工85%-95%，居民60%-92%），年度限額與病種掛鉤（如惡性腫瘤合并住院限額14萬元）。
3. 支付方式特殊規(guī)定
- 療效掛鉤結(jié)算：腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復(fù)關(guān)節(jié)活動度需恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)可能扣減30%費(fèi)用。
- 家庭醫(yī)生簽約優(yōu)惠：簽約居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)，報銷比例提高5%（如職工醫(yī)保由85%提升至90%）。
三、報銷流程與材料
1. 直接結(jié)算流程
- 住院康復(fù)：持社保卡或電子醫(yī)保憑證在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院，出院時直接結(jié)算，僅支付自費(fèi)部分。
- 門診慢特病康復(fù)：備案后在定點(diǎn)醫(yī)院門診就診，刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動按比例報銷。
2. 手工報銷材料
需提交發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、病歷/出院小結(jié)、社?？◤?fù)印件，異地就醫(yī)還需異地備案表，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷。
四、注意事項(xiàng)
1. 目錄外項(xiàng)目自費(fèi)
未納入醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目（如運(yùn)動康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)）需全額自費(fèi)，就診前可咨詢醫(yī)院醫(yī)?？拼_認(rèn)項(xiàng)目是否報銷。
2. 異地就醫(yī)規(guī)定
跨省異地康復(fù)需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案，備案后按福州本地比例報銷；未備案則報銷比例下降10%-20%。
3. 政策動態(tài)調(diào)整
2025年康復(fù)醫(yī)保目錄新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練等項(xiàng)目，同時取消部分低價值項(xiàng)目，建議定期關(guān)注福州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)更新。
老年患者在福州接受康復(fù)治療時，可通過選擇定點(diǎn)醫(yī)院、辦理門診慢特病備案、優(yōu)先基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診等方式提高報銷比例，減輕自費(fèi)負(fù)擔(dān)。實(shí)際報銷金額需結(jié)合具體病種、治療項(xiàng)目及醫(yī)院級別綜合計(jì)算，建議就診前與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門確認(rèn)細(xì)節(jié)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
