85%-90%
甘肅平?jīng)隹祻?fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例主要依據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型確定，住院治療報(bào)銷比例普遍高于門(mén)診，且職工醫(yī)保報(bào)銷比例高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
一、住院報(bào)銷比例及政策細(xì)節(jié)
- 1.醫(yī)院等級(jí)差異一級(jí)醫(yī)院（如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：報(bào)銷比例90%二級(jí)醫(yī)院（如縣級(jí)醫(yī)院）：報(bào)銷比例85%三級(jí)醫(yī)院（如市級(jí)綜合醫(yī)院）：報(bào)銷比例75%-80%（部分政策提到三級(jí)甲等醫(yī)院為65%）市外三級(jí)醫(yī)院：報(bào)銷比例60%
- 2.特殊病種傾斜針對(duì)惡性腫瘤、腎衰竭等10類高費(fèi)用病種，職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保提升至80%。
- 3.起付線與封頂線起付線：醫(yī)院等級(jí)職工醫(yī)保起付線城鄉(xiāng)居民醫(yī)保起付線一級(jí)200元300元二級(jí)500元600元三級(jí)560元900元封頂線：普通住院年度累計(jì)最高支付10萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)年度最高30萬(wàn)元（個(gè)人自付超5000元部分納入二次報(bào)銷）。
- 4.案例參考2024年崆峒區(qū)患者高某某（脫貧人口）在二級(jí)醫(yī)院住院費(fèi)用10.6萬(wàn)元，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障后報(bào)銷比例達(dá)94.32%。
二、門(mén)診報(bào)銷政策
- 報(bào)銷比例70%，年度限額100元（職工醫(yī)保）或250元（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷比例可提高至80%-90%。
- 職工醫(yī)保：報(bào)銷比例85%，10類特殊病種（如心肺功能衰竭）報(bào)銷90%。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷比例70%，特殊病種報(bào)銷80%。
- 年度限額：?jiǎn)尾》N最高6萬(wàn)元（如惡性腫瘤門(mén)診治療）。
1.
2.
三、特殊人群優(yōu)惠政策
- 住院報(bào)銷起付線降低50元，報(bào)銷比例提高10%。
- 康復(fù)治療費(fèi)用（如肢體矯治、心肺功能訓(xùn)練）納入醫(yī)保范圍。
1.
2. 大病保險(xiǎn)起付線從5000元降至2500元，報(bào)銷比例提高5%。
四、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
- 需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線下窗口辦理備案。
- 未備案者報(bào)銷比例降低20%（如轉(zhuǎn)診職工醫(yī)保從70%降至50%）。
- 醫(yī)保目錄：執(zhí)行就醫(yī)地目錄（如甘肅目錄）。
- 報(bào)銷比例：按參保地政策執(zhí)行（如平?jīng)鍪袠?biāo)準(zhǔn)）。
1.
2.
甘肅平?jīng)隹祻?fù)科心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例以85%-90%為主，住院治療優(yōu)勢(shì)明顯，職工醫(yī)保和特殊病種可享受更高比例。異地就醫(yī)需提前備案，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和貧困人群享有額外傾斜政策。具體報(bào)銷需結(jié)合醫(yī)院等級(jí)、參保類型及病種綜合計(jì)算。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 | 90% | 90% |
| 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 | 85% | 85% |
| 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷 | 75%-80% | 75% |
| 門(mén)診慢特病報(bào)銷 | 85%-90% | 70%-80% |
| 年度封頂線 | 10萬(wàn)元（普通） | 10萬(wàn)元（普通） |
| 大病保險(xiǎn)起付線 | 5000元 | 5000元 |
數(shù)據(jù)來(lái)源：2025年甘肅平?jīng)鍪嗅t(yī)保政策及甘肅省醫(yī)療保障局文件 。
