可以
山西大同兒童康復(fù)科康復(fù)治療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，具體需符合參保條件、治療項(xiàng)目在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，并根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、門(mén)診/住院類(lèi)型執(zhí)行差異化報(bào)銷(xiāo)比例。
一、報(bào)銷(xiāo)條件
參保要求
- 需參加山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。新生兒出生當(dāng)年免繳費(fèi)，自出生之日起享受醫(yī)保待遇；非新生兒需在集中征繳期（2024年9月-2025年2月）繳費(fèi)，未連續(xù)參保者設(shè)置3個(gè)月待遇等待期。
- 困難群體（特困供養(yǎng)人員、低保對(duì)象、重度殘疾人等）可享受財(cái)政繳費(fèi)資助，例如特困人員全額資助，低保對(duì)象個(gè)人僅需繳費(fèi)80元。
治療資質(zhì)
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，且診斷符合醫(yī)保目錄規(guī)定的適應(yīng)癥（如腦癱、自閉癥、聽(tīng)力障礙等）。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍
納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目
- 運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)治療、認(rèn)知行為干預(yù)等核心康復(fù)項(xiàng)目，以及輔助器具適配（如兒童助聽(tīng)器、矯形器）費(fèi)用。
- 排除范圍：非疾病治療類(lèi)項(xiàng)目（如美容、保?。⒛夸浲馑幤芳昂牟摹?/li>
治療周期
按療程持續(xù)報(bào)銷(xiāo)，打破“短期單次”限制，支持腦癱、自閉癥等疾病的長(zhǎng)期康復(fù)需求。
三、報(bào)銷(xiāo)比例與限額
| 費(fèi)用類(lèi)型 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 住院康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院 | 65% | 按統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | ||
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85% | ||
| 門(mén)診慢特病康復(fù) | 不分等級(jí) | 60%-90% | 最高3000元 |
| 普通門(mén)診康復(fù) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55%-60% | 300元 |
門(mén)診慢特病傾斜：確診為腦癱、自閉癥等46種門(mén)診慢特病的兒童，報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)繳費(fèi)年限提高（1年以下60%，3年以上90%）。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
就醫(yī)準(zhǔn)備
攜帶社?？?醫(yī)保電子憑證、診斷證明（需注明康復(fù)周期及項(xiàng)目），在定點(diǎn)醫(yī)院辦理醫(yī)保登記。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)直接扣除報(bào)銷(xiāo)部分，個(gè)人僅支付自付金額。
- 手工報(bào)銷(xiāo)：異地就醫(yī)或特殊情況需回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交費(fèi)用清單、發(fā)票等材料，審核通過(guò)后撥付報(bào)銷(xiāo)款。
家庭共濟(jì)支持
職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)余額超1000元部分，可綁定配偶、子女等近親屬，用于支付兒童康復(fù)自付費(fèi)用。
五、補(bǔ)充保障措施
0-6歲兒童專(zhuān)項(xiàng)保障
重大疾病或罕見(jiàn)病患兒，經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用可再享80%住院報(bào)銷(xiāo)（起付線(xiàn)5000元，限額1萬(wàn)元） 及50%門(mén)診報(bào)銷(xiāo)（起付線(xiàn)2500元，限額2000元）。
異地就醫(yī)支持
跨省異地康復(fù)可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP線(xiàn)上備案，實(shí)現(xiàn)直接結(jié)算，無(wú)需額外審批。
兒童康復(fù)醫(yī)保政策為大同市參保兒童提供了多層次保障，家長(zhǎng)需確保按時(shí)參保、選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并留存治療相關(guān)憑證以便順利報(bào)銷(xiāo)。通過(guò)基本醫(yī)保、門(mén)診慢特病及專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)充保障的組合，可顯著降低長(zhǎng)期康復(fù)的經(jīng)濟(jì)壓力，助力兒童獲得持續(xù)治療支持。
