89%
2025年遼寧大連門診特殊病種特藥申請(qǐng)條件涵蓋參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，職工和居民醫(yī)保參保人員需滿足不同條件，惡性腫瘤放化療等特定病種可享更高報(bào)銷比例。
一、參保條件
- 1.城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：需為大連市正常參保的在職或退休人員。
- 2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需完成當(dāng)年繳費(fèi)并處于有效參保狀態(tài)。
二、病種范圍
| 病種類型 | 具體病種示例 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 肺癌、乳腺癌等放化療治療 | 職工89%，居民80% |
| 重癥尿毒癥透析及藥物治療 | 血液透析、腹膜透析及貧血藥物治療 | 職工89%，居民70% |
| 其他慢特病 | 高血壓、糖尿病并發(fā)癥、器官移植抗排異等（限大連市醫(yī)保目錄） | 職工85%-90%，居民70% |
三、申請(qǐng)材料
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
- 《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取）
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院近期診斷證明
- 病歷資料（住院記錄、門診病歷、檢查報(bào)告）
- 責(zé)任醫(yī)師填寫的《醫(yī)保特殊藥品使用申請(qǐng)表》
- 必檢項(xiàng)目檢查報(bào)告（如基因檢測(cè)、影像報(bào)告）
1.基礎(chǔ)材料：
2.醫(yī)療證明：
3.特藥專項(xiàng)：
四、辦理流程
| 步驟 | 操作說明 |
|---|---|
| 線上申報(bào) | 登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)→“門慢門特登記”→選擇病種提交材料 |
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核 | 定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇?，通過后上傳至醫(yī)保系統(tǒng) |
| 醫(yī)保備案 | 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)審，次日生效（惡性腫瘤、尿毒癥等病種可優(yōu)先辦理） |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類型 | 起付線 | 年度支付限額 | 異地結(jié)算 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 無(wú) | 單病種6萬(wàn)元，多病種+500元 | 高血壓、糖尿病等5種病種支持 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 無(wú) | 單病種6萬(wàn)元，多病種+500元 | 僅限部分病種 |
2025年大連市優(yōu)化了門診慢特病特藥申請(qǐng)流程，新增線上申報(bào)渠道，并針對(duì)惡性腫瘤、尿毒癥等高費(fèi)用病種提高報(bào)銷比例至89%，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)壓力。符合條件的參保人可通過“不見面”方式完成認(rèn)定，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。