在陜西安康，部分兒童康復(fù)項(xiàng)目可通過居民醫(yī)保報(bào)銷。
安康市已將 “康復(fù)綜合評(píng)定” 等 31 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。但并非所有兒童康復(fù)項(xiàng)目都能報(bào)銷，氣功療法、音樂療法（不含精神病）、保健性的營養(yǎng)療法、水、磁、電、熱、光療及各種理療康復(fù)等（不含殘疾人理療項(xiàng)目）輔助性治療項(xiàng)目尚未納入基本醫(yī)保支付范圍。
一、報(bào)銷項(xiàng)目
安康市納入醫(yī)保支付的 31 項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目涵蓋了多個(gè)方面，具體如下：
| 項(xiàng)目分類 | 具體項(xiàng)目 |
|---|---|
| 評(píng)定類 | 康復(fù)綜合評(píng)定、運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練等 |
| 治療類 | 作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等 |
| 中醫(yī)康復(fù)類 | 針灸、推拿等 |
二、報(bào)銷比例及限額
- 門診報(bào)銷
- 普通門診：在市內(nèi)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鎮(zhèn)衛(wèi)生院及本市一級(jí)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，醫(yī)保報(bào)銷 50%；在市內(nèi)定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診，醫(yī)保報(bào)銷 60%。年度報(bào)銷限額為 100 元 / 人。
- 門診慢特病：目前陜西省統(tǒng)一規(guī)范了門診慢特病管理，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等 51 種慢性病、地方病統(tǒng)一納入 Ⅰ 類門診慢特病保障范圍，安康市將白癜風(fēng)等 3 個(gè)病種納入城鄉(xiāng)居民門診慢特病 Ⅱ 類保障范圍。城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于 70%，其中報(bào)銷比例 90% 的是透析（含血液透析、腹膜透析）；80% 的是肺結(jié)核活動(dòng)期（包括耐藥性結(jié)核?。⒕癫?；75% 的有惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療；70% 的有 49 個(gè)病種。年度最高支付限額根據(jù)病種不同從 500 元到 7 萬元不等。
- 住院報(bào)銷：參保人住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 200 元，報(bào)銷比例 80%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 600 元，報(bào)銷比例 70%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 2000 元，報(bào)銷比例 60%。市域外定點(diǎn)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 500 元，報(bào)銷比例 70%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 2000 元，報(bào)銷比例 60%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線 3000 元，報(bào)銷比例 50%。
三、報(bào)銷流程
- 就醫(yī)登記：患兒家長在孩子進(jìn)行康復(fù)治療前，需持醫(yī)?？ǎㄉ绫？ǎ┗蛏矸葑C在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)保登記。
- 費(fèi)用結(jié)算：治療結(jié)束后，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算報(bào)銷金額，患者只需支付自費(fèi)部分。若涉及轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)，需提前辦理相關(guān)手續(xù)，否則可能影響報(bào)銷。
在陜西安康，居民醫(yī)保為兒童康復(fù)提供了一定的費(fèi)用支持，但需注意報(bào)銷項(xiàng)目范圍、比例、限額及報(bào)銷流程等規(guī)定，以便充分享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
