醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》、《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》、醫(yī)療證實(shí)材料。
在 2025 年的吉林白城，辦理門診特殊病種（門特）需要準(zhǔn)備一系列材料，以順利完成申請(qǐng)流程并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。這些材料主要涵蓋身份與醫(yī)保憑證、疾病診斷與治療相關(guān)證明以及特定申請(qǐng)表等方面，缺一不可。
一、身份及醫(yī)保憑證類
- 醫(yī)保電子憑證：通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 或吉林省內(nèi)指定醫(yī)保相關(guān) APP 激活生成，就醫(yī)結(jié)算時(shí)出示二維碼即可，方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體卡片 。
- 有效身份證件：居民身份證是最常用的，需確保在有效期內(nèi)。若為未成年人，可提供戶口簿，證明身份信息及與監(jiān)護(hù)人關(guān)系 。
- 社?？?/strong>：已在吉林省參保并成功制發(fā)的社保卡，可用于身份識(shí)別與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。需提前激活金融功能與醫(yī)保功能，若卡片丟失或損壞應(yīng)及時(shí)補(bǔ)辦 。
二、疾病診斷與治療材料類
- 《門診特殊疾病診斷證明》：由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，明確診斷為門特范圍內(nèi)的病種。醫(yī)生需簽字并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章，內(nèi)容包括患者基本信息、疾病名稱、診斷依據(jù)、建議治療方案等 。
- 病歷資料
- 門診病歷：記錄患者多次門診就診的詳細(xì)情況，如癥狀表現(xiàn)、檢查結(jié)果、診斷結(jié)論、用藥情況等，需有醫(yī)生簽名與醫(yī)院門診病歷專用章 。
- 出院小結(jié)：針對(duì)曾因相關(guān)疾病住院治療的患者，出院小結(jié)包含入院時(shí)間、出院時(shí)間、住院期間診療經(jīng)過(guò)、出院診斷、出院醫(yī)囑等關(guān)鍵信息，由出院醫(yī)院提供并蓋章 。
- 檢查報(bào)告
- 影像學(xué)檢查報(bào)告：像 CT、MRI 等報(bào)告，直觀展示身體內(nèi)部病變情況，報(bào)告上需有檢查醫(yī)院名稱、檢查時(shí)間、患者姓名、檢查結(jié)果描述及醫(yī)生簽名 。
- 病理切片報(bào)告：腫瘤患者常需提供，明確腫瘤性質(zhì)、類型等，是門特申請(qǐng)重要依據(jù)，需病理科室蓋章 。
- 其他檢查檢驗(yàn)單：如血常規(guī)、生化檢查、基因檢測(cè)報(bào)告（針對(duì)特定病種）等，輔助證明病情 。
- 治療記錄：接受放化療、手術(shù)等治療的記錄單，記錄治療時(shí)間、治療方式、治療過(guò)程中的情況等，由治療醫(yī)院出具并蓋章 。
三、特定申請(qǐng)表類
- 《門診特殊疾病認(rèn)定申請(qǐng)表》：可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)官網(wǎng)下載或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口領(lǐng)取。填寫內(nèi)容包括患者基本信息、申請(qǐng)門特病種名稱、病情描述、申請(qǐng)理由等，需申請(qǐng)人簽字確認(rèn)，若為代辦還需代辦人簽字 。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用申請(qǐng)表》：涉及使用特定高價(jià)藥品治療的門特患者需填寫，說(shuō)明使用特藥的必要性、預(yù)期療效等，由醫(yī)生評(píng)估簽字，醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章 。
- 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表》：與特藥使用相關(guān)，醫(yī)生對(duì)患者使用特藥后的效果進(jìn)行階段性評(píng)估，填寫評(píng)估結(jié)果，作為持續(xù)使用特藥及享受醫(yī)保待遇的依據(jù) 。
辦理吉林白城的門特，需提前準(zhǔn)備好身份及醫(yī)保憑證、疾病診斷治療材料和特定申請(qǐng)表等材料。這些材料相互印證，能幫助醫(yī)保部門準(zhǔn)確評(píng)估病情，讓患者及時(shí)享受門特醫(yī)保待遇，減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)。