?2025年山西省門診特殊病種年度封頂線統(tǒng)一調(diào)整為1.2萬元?
山西省醫(yī)保局最新政策明確，2025年起全省門診特殊病種（含惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血友病等28類疾?。┑哪甓戎Ц断揞~從原8000元提高至1.2萬元，覆蓋基本醫(yī)保目錄內(nèi)合規(guī)費(fèi)用的80%。該調(diào)整惠及全省超50萬參?；颊?，直接減輕慢性病、重特大疾病患者的門診經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
?一、政策核心要點(diǎn)?
?覆蓋范圍擴(kuò)大?
- 新增肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等5個(gè)病種納入保障
- 原尿毒癥透析等23個(gè)病種同步提標(biāo)
- ?城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?
?費(fèi)用結(jié)算規(guī)則?
- 年度累計(jì)自付部分超3000元可啟動(dòng)大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷
- ?跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算適用封頂線?
- 門診與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度最高支付限額
?申報(bào)流程優(yōu)化?
- 三級醫(yī)院確診后由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)備案
- 取消紙質(zhì)材料提交，實(shí)現(xiàn)?線上電子憑證即時(shí)生效?
- 每季度動(dòng)態(tài)復(fù)審病種認(rèn)定結(jié)果
?二、實(shí)施注意事項(xiàng)?
- 封頂線不包含目錄外自費(fèi)藥品及檢查項(xiàng)目
- 同一患者患多種特殊病種時(shí)?按最高病種限額結(jié)算?
- 年度末未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)，次年1月1日重置
此次調(diào)整通過建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)療保障水平與醫(yī)療費(fèi)用增長、基金承受能力形成良性互動(dòng)。建議參?；颊叨ㄆ谕ㄟ^山西醫(yī)保公眾號查詢個(gè)人額度使用情況，合理規(guī)劃治療周期。