可以報(bào)銷，但需符合特定條件

山東泰安居民醫(yī)保將兒童康復(fù)治療納入保障范圍，前提是患兒為泰安市戶籍或在本地參保的常住兒童，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練等），并持有規(guī)范的臨床診斷證明和康復(fù)治療計(jì)劃。需注意，部分高價(jià)或?qū)嶒?yàn)性療法可能不在報(bào)銷范圍內(nèi)。

一、兒童康復(fù)醫(yī)保政策范圍

1. 覆蓋對(duì)象

   • 參保兒童：泰安市戶籍或辦理異地參保手續(xù)的常住兒童。
   • 年齡限制：0-14周歲（部分項(xiàng)目延至17周歲）。

2. 康復(fù)項(xiàng)目與醫(yī)保目錄

   項(xiàng)目類別	是否納入醫(yī)保	報(bào)銷比例	限制條件
   運(yùn)動(dòng)療法	是	60%-80%	每年≤90次
   言語(yǔ)認(rèn)知訓(xùn)練	是	70%	需二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明
   作業(yè)療法	是	65%	限發(fā)育遲緩、腦癱患兒
   感統(tǒng)訓(xùn)練	部分納入	50%	僅限自閉癥譜系障礙
   中醫(yī)康復(fù)治療	是	55%-75%	需明確中西醫(yī)結(jié)合適應(yīng)癥

3. 費(fèi)用起付與封頂線

   • 起付線：鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院200元，三甲醫(yī)院600元。
   • 年度封頂：門診康復(fù)上限1.2萬元，住院治療上限15萬元。

二、報(bào)銷流程與材料要求

1. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求

   • 患兒需在泰安市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如泰安市中心醫(yī)院、婦幼保健院）接受治療。
   • 非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療需提前辦理異地就醫(yī)備案。

2. 申請(qǐng)材料清單

   • 患兒醫(yī)?？?、戶口本原件
   • 二級(jí)醫(yī)院診斷證明（如腦癱、孤獨(dú)癥確診報(bào)告）
   • 醫(yī)院蓋章的康復(fù)治療計(jì)劃書
   • 費(fèi)用明細(xì)清單與發(fā)票

3. 報(bào)銷時(shí)限與方式

   報(bào)銷類型	提交時(shí)間	審核周期	撥付方式
   門診康復(fù)	每季度末前	15工作日	銀行轉(zhuǎn)賬
   住院治療	出院后30天內(nèi)	20工作日	醫(yī)保賬戶直結(jié)

三、特殊情形與政策補(bǔ)充

1. 跨地區(qū)治療規(guī)則

   • 異地備案：省外治療需提前向泰安醫(yī)保局備案，報(bào)銷比例下降10%。
   • 急癥例外：突發(fā)疾病異地治療無需備案，憑急診證明報(bào)銷。

2. 困難家庭補(bǔ)助政策

   • 低保兒童：報(bào)銷比例上浮10%，封頂線提高至18萬元。
   • 殘疾兒童：可疊加殘疾人康復(fù)專項(xiàng)補(bǔ)貼，最高年補(bǔ)2萬元。

家長(zhǎng)需確保每年按時(shí)繳納居民醫(yī)保費(fèi)（2024年個(gè)人繳費(fèi)380元/年），治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目準(zhǔn)入資格，并保留完整票據(jù)。泰安市醫(yī)保局定期更新康復(fù)目錄，建議通過泰安醫(yī)保APP或定點(diǎn)醫(yī)院窗口查詢最新政策，避免因材料缺失或超期導(dǎo)致報(bào)銷失敗。