5類核心材料
2025年江西吉安辦理門診特病需準(zhǔn)備有效身份證件、病歷資料、檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診斷證明及醫(yī)保部門要求的補(bǔ)充材料，部分病種需額外提供?？撇牧?，可通過二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)或線上渠道提交申請(qǐng)。
一、基礎(chǔ)通用材料
身份與參保憑證
- 有效居民身份證或社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件；
- 醫(yī)保電子憑證（可通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP激活）。
病歷資料
- 近2年內(nèi)門診或住院病歷（需包含疾病診斷、治療經(jīng)過及醫(yī)生簽名）；
- 住院患者需提供出院小結(jié)或住院結(jié)算單。
檢驗(yàn)檢查結(jié)果
- 影像學(xué)報(bào)告（如CT、MRI、超聲等）；
- 實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)單（如血常規(guī)、生化指標(biāo)、病理活檢報(bào)告等）；
- 部分病種需提供近3個(gè)月內(nèi)的專項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果（如糖尿病的血糖監(jiān)測(cè)記錄、腫瘤的基因檢測(cè)報(bào)告）。
二、病種專項(xiàng)材料
不同病種需補(bǔ)充對(duì)應(yīng)專科材料，具體如下表：
| 病種類型 | 代表病種 | 專項(xiàng)材料要求 |
|---|---|---|
| Ⅰ類門診特病 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析 | 病理診斷報(bào)告、放療/化療方案、透析記錄單、基因檢測(cè)結(jié)果（靶向治療患者） |
| Ⅰ類門診特病 | 器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單、術(shù)后復(fù)查報(bào)告 |
| Ⅱ類門診特病 | 糖尿?。ò椴l(fā)癥） | 近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄（≥10次）、糖化血紅蛋白報(bào)告、并發(fā)癥診斷證明（如眼底病變） |
| Ⅱ類門診特病 | 高血壓（伴并發(fā)癥） | 近半年血壓監(jiān)測(cè)記錄、心電圖、心臟超聲或腎功能檢查報(bào)告（證明并發(fā)癥存在） |
| 罕見病 | 血友病、肝豆?fàn)詈俗冃?/td> | 省級(jí)醫(yī)院基因確診報(bào)告、凝血因子活性檢測(cè)（血友?。?、銅代謝指標(biāo)檢測(cè)（肝豆?fàn)詈俗冃裕?/td> |
三、其他補(bǔ)充材料
診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)院?？漆t(yī)生開具并蓋章的《疾病診斷證明書》，需注明疾病名稱、確診時(shí)間及治療建議。
承諾書與申請(qǐng)表
- 簽署《門診特病待遇申請(qǐng)承諾書》（部分醫(yī)院提供線上簽署功能）；
- 填寫《江西省門診慢特病待遇申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保窗口或線上平臺(tái)獲取模板）。
異地就醫(yī)相關(guān)材料
- 異地參保人員需額外提供異地就醫(yī)備案表；
- 跨省直接結(jié)算病種（如高血壓、糖尿病等10種）需提供參保地醫(yī)保部門出具的資格證明。
四、材料提交與審核
提交渠道
- 現(xiàn)場(chǎng)提交：攜帶紙質(zhì)材料至就診醫(yī)院的醫(yī)保科或慢特病辦理窗口；
- 線上提交：通過醫(yī)院微信公眾號(hào)（如“吉安市中心人民醫(yī)院”）或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳掃描件，支持無(wú)紙化辦理。
審核流程
- 材料提交后，由醫(yī)院組織2名中級(jí)以上職稱專科醫(yī)生進(jìn)行聯(lián)合評(píng)審；
- 審核通過后，待遇自批準(zhǔn)之日起生效，可通過醫(yī)保電子憑證直接享受報(bào)銷。
參保人需確保材料真實(shí)完整，慢性病患者建議優(yōu)先選擇二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，以縮短審核周期。若材料缺失，可根據(jù)醫(yī)院反饋及時(shí)補(bǔ)正，避免影響待遇生效時(shí)間。