5項核心材料
門診特病報銷需準(zhǔn)備基礎(chǔ)申報材料、特殊情形附加材料及流程相關(guān)證明文件，具體清單如下：
一、基礎(chǔ)申報材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 申請表 | 填寫《醫(yī)療保險職工醫(yī)療費申報明細(xì)表》并簽章 |
| 醫(yī)療票據(jù) | 門診醫(yī)療費票據(jù)及對應(yīng)處方（需加蓋醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)檢查記錄復(fù)印件 |
| 身份證明 | 患者身份證、醫(yī)?？ɑ蛏绫？ㄔ皬?fù)印件 |
二、特殊情形附加材料
| 情形 | 需補充材料 |
|---|
| 急診或轉(zhuǎn)院 | 急診醫(yī)療費明細(xì)、處方、長期/臨時醫(yī)囑 |
| 異地安置 | 異地就醫(yī)備案證明、異地醫(yī)院住院費用明細(xì)清單 |
三、流程相關(guān)證明文件
| 文件類型 | 說明 |
|---|
| 《特殊規(guī)定病種審批表》 | 經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定后提交，需加蓋醫(yī)院公章 |
| 責(zé)任醫(yī)師認(rèn)定文件 | 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科審核通過后的電子處方及認(rèn)定申請表 |
四、注意事項
- 1.病種范圍：職工醫(yī)保覆蓋10種特?。ㄈ鐞盒阅[瘤放化療、器官移植抗排異治療），居民醫(yī)保特病與慢病目錄不同，需提前確認(rèn)資格。
- 2.報銷銜接：住院期間不可同時享受門診特病待遇，門診特病與普通門診統(tǒng)籌不可疊加。
- 3.時效性：2025年新增154種門診特殊用藥（如多發(fā)性硬化、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎藥物），需及時更新病種認(rèn)定。
患者需根據(jù)參保類型（職工/居民）和就醫(yī)場景（普通門診/急診/異地）組合材料，重點關(guān)注定點醫(yī)療機構(gòu)審核流程及病種目錄更新，確保材料完整以提高報銷效率。
