2025年浙江湖州門特病患者年度透析次數上限為156次（每周3次）。
根據現行政策，門特病（門診特殊病種）的透析治療次數計算規(guī)則以保障患者基本醫(yī)療需求為前提，結合醫(yī)保基金承受能力制定。2025年湖州市對血液透析和腹膜透析實行差異化管理，具體規(guī)則如下：
一、基礎計算標準
血液透析
- 頻次上限：每周不超過3次，全年累計不超過156次。
- 特殊情況：合并高鉀血癥或急性心衰等并發(fā)癥時，經專家組審核可臨時增加1-2次/月，全年總次數不超過180次。
腹膜透析
- 居家透析：每日1-3次，按實際治療記錄核算，年度上限為365次。
- 醫(yī)院操作：若需輔助換液或導管維護，每月額外計入2次，不計入總次數限制。
二、費用結算與醫(yī)保報銷
報銷比例
項目 職工醫(yī)保報銷 居民醫(yī)保報銷 自付比例 血液透析 85% 75% 15%-25% 腹膜透析 90% 80% 10%-20% 超額處理
超出年度次數部分需自費，但可申請大病保險二次報銷，比例按50%計算。
三、動態(tài)調整機制
- 病情評估：每季度由定點醫(yī)院提交患者腎功能報告，醫(yī)保局根據eGFR值（估算腎小球濾過率）調整頻次。
- 政策聯動：若省級醫(yī)保目錄更新，湖州將同步調整門特病透析規(guī)則，并通過官網公示。
湖州市2025年門特病透析政策以控費增效和精準保障為核心，兼顧患者生存質量與基金可持續(xù)性。建議患者定期關注醫(yī)保局通告，或通過浙里辦APP查詢實時結算數據。