?珠海市門診統(tǒng)籌覆蓋全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及未成年人醫(yī)保等五類群體，2025年最新政策顯示，在職職工報(bào)銷比例達(dá)80%，退休人員更高至85%。?
?一、服務(wù)對(duì)象范圍?
- ?職工醫(yī)保參保人?：涵蓋在職職工與退休職工，其中退休人員報(bào)銷比例提升5個(gè)百分點(diǎn)。
- ?居民醫(yī)保參保人?：包括城鄉(xiāng)居民及外來務(wù)工人員，統(tǒng)一按80%比例報(bào)銷。
- ?未成年人及大學(xué)生?：未成年人醫(yī)保（含大學(xué)生）參保后，寒暑假異地門診可報(bào)銷50%。
?二、待遇享受條件?
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽約?：需選定一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)以上醫(yī)院作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，簽約后即時(shí)生效。
- ?轉(zhuǎn)診規(guī)則?：經(jīng)簽約機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)診至二級(jí)/三級(jí)醫(yī)院，職工醫(yī)保報(bào)銷比例分別為70%（二級(jí)）和50%（三級(jí)），年度限額2500元。
?三、報(bào)銷范圍與限制?
- ?可報(bào)銷項(xiàng)目?：包括普通門診診查費(fèi)、基本藥品費(fèi)及三大常規(guī)檢查等基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。
- ?不予支付情形?：補(bǔ)牙、推拿按摩、非醫(yī)保目錄藥品及違法導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用等均不納入報(bào)銷。
?四、操作流程?
- ?簽約方式?：線上通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蚓€下持社?？ㄖ炼c(diǎn)機(jī)構(gòu)辦理，每年10-12月可變更定點(diǎn)。
- ?直接結(jié)算?：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)扣除統(tǒng)籌支付部分，僅需繳納自付費(fèi)用。
珠海市門診統(tǒng)籌通過?互助共濟(jì)機(jī)制?顯著減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，2025年新增梅華社康中心等定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，進(jìn)一步擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面。參保人需注意合規(guī)使用醫(yī)?；?，避免因違規(guī)行為導(dǎo)致待遇暫停。