江蘇宿遷職工醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶金額不會(huì)清零，個(gè)人賬戶余額可結(jié)轉(zhuǎn)至下年度使用，門診統(tǒng)籌年度支付限額按自然年度重置但基金結(jié)余可累積。
宿遷市醫(yī)保政策明確，統(tǒng)籌賬戶資金屬于公共基金池，用于參保人醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，不存在“清零”概念。個(gè)人賬戶余額同樣不會(huì)強(qiáng)制清零，未使用部分可累積至次年。但需注意，門診統(tǒng)籌的年度報(bào)銷額度（如2025年上限10萬元）會(huì)按自然年度重新計(jì)算，超限部分需通過大病救助等渠道解決。
一、統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶的區(qū)別
資金性質(zhì)
- 統(tǒng)籌賬戶：全市參保人共用，支付住院、門診等報(bào)銷費(fèi)用，結(jié)余自動(dòng)轉(zhuǎn)入下年度基金池。
- 個(gè)人賬戶：歸個(gè)人所有，可用于購藥、門診自付等，余額永久有效。
結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則對(duì)比
項(xiàng)目 是否清零 結(jié)轉(zhuǎn)方式 用途限制 統(tǒng)籌賬戶 否 年度結(jié)余納入下年基金池 僅限醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷 個(gè)人賬戶 否 余額自動(dòng)累積 可支付藥品、醫(yī)療器械等 門診統(tǒng)籌年度限額 是（重置） 新年按新標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算 超限部分需自費(fèi)或大病救助
二、門診統(tǒng)籌政策要點(diǎn)
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 起付線：在職職工650元，退休人員500元。
- 比例：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)55%、三級(jí)50%（退休人員提高5%）。
- 年度限額：2025年統(tǒng)一為10萬元，超限部分由大病救助基金覆蓋。
特殊病種待遇
門診特殊病種（如高血壓、糖尿病）與住院共享年度限額，報(bào)銷比例不低于住院標(biāo)準(zhǔn)。
三、常見誤區(qū)澄清
- “清零”傳言：部分市民誤認(rèn)為年度限額是個(gè)人資金，實(shí)際為報(bào)銷額度上限，基金結(jié)余仍留存于池。
- 靈活就業(yè)人員：中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳可視為連續(xù)參保，統(tǒng)籌待遇不受影響。
宿遷醫(yī)保政策通過統(tǒng)籌賬戶共濟(jì)和個(gè)人賬戶累積雙重機(jī)制，既保障了基金可持續(xù)性，又維護(hù)了參保人權(quán)益。公眾需重點(diǎn)關(guān)注門診限額重置規(guī)則，合理規(guī)劃年度醫(yī)療支出，必要時(shí)利用大病救助補(bǔ)充保障。
