30種特殊病、23種慢性病
2025年云南西雙版納門特病（門診特殊病種）報銷需先完成資格認定，申請人需根據(jù)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保類型，提供身份證明、診斷材料、病歷報告及申請表等核心材料，通過線上或線下渠道提交，審核通過后即可享受相應(yīng)報銷待遇。
一、核心材料清單
1. 身份與參保證明
- 有效身份證件：本人居民身份證原件及復(fù)印件；未成年人可提供戶口簿。
- 醫(yī)療保險憑證：社會保障卡（需激活）或醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP獲?。?。
2. 病情診斷證明材料
- 診斷證明書：由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確記載門特病種名稱（需主治醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章）。
- 病歷與檢查報告：
- 住院病歷（含入院記錄、出院小結(jié)）或近3個月門診病歷；
- 支持診斷的關(guān)鍵檢查報告（如病理報告、CT/MRI影像、實驗室化驗單等）。
3. 申請表格與承諾書
- 《門診特殊病待遇申請表》：可在醫(yī)院醫(yī)保辦或“云南醫(yī)?！毙〕绦蛳螺d，填寫后需醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章。
- 《門慢門特登記承諾書》：申請人需簽字確認材料真實性。
二、不同參保類型材料差異
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 單位證明 | 部分需提供參保單位蓋章（如在職人員） | 無需單位蓋章 |
| 診斷機構(gòu)要求 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 額外材料 | 無特殊要求 | 未成年人需監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明 |
三、病種專項補充材料
根據(jù)申請病種不同，需額外提供對應(yīng)材料：
- 慢性病（如高血壓、糖尿?。航肽暄?血壓監(jiān)測記錄、并發(fā)癥檢查單；
- 腫瘤類：病理報告、放化療方案記錄；
- 罕見病（如脊髓性肌萎縮癥）：基因檢測報告、?？漆t(yī)院確診證明；
- 術(shù)后康復(fù)：手術(shù)記錄、術(shù)后復(fù)查影像報告。
四、辦理渠道與材料提交方式
1. 線上辦理
通過“云南醫(yī)保”小程序或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP上傳材料，包括：
- 身份證、社?？ㄕ掌?；
- 診斷證明、病歷、檢查報告掃描件；
- 填寫電子申請表并提交。
2. 線下辦理
到二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口提交：
- 所有材料原件及復(fù)印件（復(fù)印件需醫(yī)院蓋章）；
- 1寸近期免冠照片2張（部分醫(yī)療機構(gòu)要求）。
五、注意事項
- 材料時效：診斷證明、檢查報告需為近1年內(nèi)出具；
- 代辦要求：非本人辦理需提供代辦人身份證及《委托書》；
- 異地就醫(yī)：州外就醫(yī)需額外提供《異地就醫(yī)備案表》及就診醫(yī)療機構(gòu)等級證明。
門特病報銷材料的完整性直接影響審核效率，建議申請人提前通過西雙版納州醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12333確認病種目錄及定點醫(yī)院名單，確保材料符合要求。審核通過后次月起享受待遇，就醫(yī)時需優(yōu)先選擇綁定的定點醫(yī)療機構(gòu)，通過醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算。
