參保人員在符合條件的定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)門(mén)診特殊病種藥品，可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
在 2025 年安徽六安，門(mén)診特殊病種患者在藥店購(gòu)藥想要報(bào)銷(xiāo)，需要滿(mǎn)足一定條件并遵循相應(yīng)流程。首先要確認(rèn)自己的參保身份及所患疾病是否屬于門(mén)診特殊病種范疇，同時(shí)要在指定的具備資質(zhì)的藥店購(gòu)藥，且購(gòu)藥流程需符合醫(yī)保部門(mén)規(guī)定。只有這樣，才能順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、確認(rèn)參保資格與門(mén)診特殊病種認(rèn)定
- 參保資格核實(shí)：必須是六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）的有效參保人員。無(wú)論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，都具備潛在的報(bào)銷(xiāo)資格。
- 門(mén)診特殊病病種認(rèn)定：依據(jù)《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》，六安市確定了具體的門(mén)診特殊病病種范圍。例如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。患者需向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，提交《六安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》，同時(shí)提供與申請(qǐng)病種相關(guān)、符合病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)要求的疾病診斷證明、病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告單等必要材料。通過(guò)認(rèn)定的，自申請(qǐng)之日起享受門(mén)診特殊病相關(guān)待遇。
二、選定定點(diǎn)藥店
六安市公布了一系列 “雙通道” 定點(diǎn)零售藥店，這些藥店具備銷(xiāo)售特殊藥品并提供醫(yī)保結(jié)算的資質(zhì)。如安徽四方百信大藥房連鎖有限公司總店、六安市普仁大藥房有限公司等?；颊咝柙谶@些官方指定的定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，才能享受報(bào)銷(xiāo)政策。非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥通常無(wú)法獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
三、獲取處方
- 責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方：門(mén)診特殊病患者所需外購(gòu)的 “雙通道” 管理藥品，必須由 “雙通道” 醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如六安市人民醫(yī)院、六安市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）的責(zé)任醫(yī)師開(kāi)具處方。醫(yī)師會(huì)根據(jù)患者病情，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策和診療規(guī)范，準(zhǔn)確開(kāi)具藥品名稱(chēng)、劑量、用法用量等信息。
- 電子處方流轉(zhuǎn)：自 2025 年 1 月 1 日起，配備 “雙通道” 藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過(guò)電子處方中心流轉(zhuǎn) “雙通道” 藥品處方，不再接受紙質(zhì)處方。參保人使用社?？?、醫(yī)保電子憑證等相關(guān)證件到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，責(zé)任醫(yī)師診斷后開(kāi)具電子處方，醫(yī)院藥師審方后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將電子處方上傳至醫(yī)保信息平臺(tái)電子處方流轉(zhuǎn)中心。
四、藥店購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)結(jié)算
- 前往定點(diǎn)藥店：參保人或委托代理人攜帶社?？?、醫(yī)保電子憑證等相關(guān)證件，前往選定的定點(diǎn)藥店。
- 處方審核與結(jié)算：藥店藥師審核參保人的電子處方單，確認(rèn)無(wú)誤后，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行掃碼結(jié)算。醫(yī)?；鹬Ц恫糠钟舍t(yī)保直接劃撥給藥店，患者只需支付個(gè)人自付費(fèi)用。支付方式可以是現(xiàn)金、銀行卡，若職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)有余額，也可使用個(gè)人賬戶(hù)支付自付部分。例如，患者購(gòu)買(mǎi)某特殊藥品，藥品總價(jià) 1000 元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例為 80%，那么醫(yī)?；鹬Ц?800 元，患者個(gè)人只需支付 200 元。
在 2025 年安徽六安，門(mén)診特殊病種患者在藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)，需先確保自身參保及病種認(rèn)定，選對(duì)定點(diǎn)藥店，按規(guī)范獲取電子處方，最后在購(gòu)藥時(shí)通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算，支付自付費(fèi)用即可完成報(bào)銷(xiāo)流程，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
